Миокардит: симптомы, физиотерапия

Миокардитом называют заболевание сердечной мышцы воспалительной природы, вызванное прямым или опосредованным (с участием системы иммунитета) воздействием на нее инфекционных или неинфекционных факторов. Это достаточно распространенная патология – она составляет 4-11 % заболеваний системы кровообращения. О видах миокардитов, причинах и механизме их развития, о симптомах, диагностическом подходе и тактике лечения, включающей в себя терапию физическими факторами, и пойдет речь в нашей статье.


Классификация

Согласно общепризнанной классификации миокардитов, их делят на несколько видов.

  1. Острый (первые 3 месяца заболевания):
    • с установленным причинным фактором (инфекционный: вирусный, бактериальный, паразитарный; на фоне других болезней);
    • неуточненной природы.
  2. Хронический (длительность болезни более 3 месяцев) неуточненный.
  3. Миокардиофиброз.
  4. По распространенности в сердечной мышце:
    • очаговый или изолированный;
    • диффузный.
  5. По характеру течения:
    • легкий;
    • среднетяжелый;
    • тяжелый.
  6. Клинический вариант заболевания:
    • сопровождается болями в сердце;
    • есть признаки нарушения реполяризации;
    • аритмия.
  7. Выраженность сердечной недостаточности:
    • отсутствует (0 стадия);
    • I стадия;
    • II стадия;
    • III стадия.

Причины и механизм развития

Миокардит – полиэтиологическое заболевание. Этот термин обозначает, что причин болезни существует множество и все они разноплановые. Основными причинами являются:

  • инфекция (вирусы гриппа, Коксаки, гепатита, аденовирусы, ВИЧ и прочие; бактерии – дифтерийная палочка, стрептококки, лептоспира, боррелия, риккетсия; паразиты – трипаносома, токсоплазма и другие; патогенные грибки);
  • токсические вещества (в том числе, яд пауков и змей);
  • некоторые лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, сульфаниламиды, препараты для лечения туберкулеза, вакцины и лечебные сыворотки, антидепрессанты);
  • воздействие радиации;
  • аутоиммунные процессы (когда иммунитет начинает работать против собственного организма);
  • трансплантации органов.

Иногда причину миокардита так и не удается выявить – в таких случаях его называют идиопатическим.

Большинство случаев миокардита вызвано стрептококками (ревматический миокардит) и вирусами Коксаки. Это заболевание имеет место у 20 % ВИЧ-инфицированных пациентов.

Инфекционный агент попадает в сердечную мышцу, активно там размножается, приводя к структурному повреждению миокарда и активизации иммунных процессов. В срок 10-14 дней инфекцию удается подавить и вывести из организма, но нарушения обмена веществ, имеющие место в ранее поврежденных клетках, сохраняются более продолжительное время и стимулируют выработку антител, перекрестно повреждающих здоровые клетки миокарда. Развивается аутоиммунное воспаление, которое в большинстве случаев и приводит к хронизации заболевания.

Факторами, повышающими риск развития миокардита, являются врожденные или приобретенные иммунодефициты, а также нарушения микроциркуляции крови в миокарде.

Симптомы

При миокардите болевые ощущения в области сердца могут иметь различную степень выраженности.

Основными симптомами болезни являются:

  • боли в сердце различного характера;
  • одышка;
  • сердцебиение;
  • перебои в области сердца, чувство его замирания;
  • общая слабость, утомляемость.

Миокардиты могут протекать с разнообразной клинической симптоматикой, но, как правило, выраженность одного или нескольких симптомов у конкретного больного значительно превалирует над остальными.

  • Болевой, или псевдокоронарный, вариант. Больные предъявляют жалобы на боли в области сердца пекущего или сжимающего характера – сходные со стенокардическими.
  • Аритмический вариант. Больной ощущает как бы перебои в работе сердца, замирание его, сердцебиение. На электрокардиограмме определяется тот или иной вид аритмии.
  • Псевдоклапанный вариант. Определяется чаще при обследовании. Больных могут беспокоить признаки, аналогичные таковым при пороках сердца – слабость, утомляемость, одышка, боли в сердце неопределенного характера и прочие.
  • Тромбоэмболический вариант. Проявляется симптомами, сходными с таковыми при ТЭЛА: разной степени выраженности одышкой, общей слабостью, акроцианозом (посинением периферических отделов тела – носогубного треугольника, кончика носа, пальцев), болью в груди.
  • Декомпенсационный вариант. Сопровождается нарушениями кровообращения – развивается острая или хроническая сердечная недостаточность. Пациент предъявляет жалобы на общую слабость, сердцебиение, шум в ушах, одышку, тахикардию, снижение артериального давления и прочие.
  • Смешанный вариант. Объединяет в себе сразу несколько вышеперечисленных вариантов болезни.
  • Малосимптомный вариант. Выраженная клиническая симптоматика болезни отсутствует. Пациенты отмечают вялость, слабость, снижение работоспособности, невыраженные боли за грудиной, иногда сердцебиение. Все симптомы выражены слабо.

Принципы диагностики

На основании жалоб пациента, данных анамнеза жизни и заболевания (обычно наибольшее значение имеет информация о том, что жалобы возникли вскоре после перенесенной инфекции), данных объективного обследования больного (могут быть выявлены кардиомегалия (увеличение сердца в размерах), ослабление тонов, шумы в точках выслушивания клапанов, аритмии), врач предположит миокардит. Чтобы удостовериться в диагнозе, пациенту будут назначены дополнительные методы обследования, а именно:

  • анализ крови с целью лабораторного подтверждения недавно перенесенного инфекционного заболевания;
  • биохимический анализ крови – определение в нем уровня миокардиальных ферментов (креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ и ЛДГ1);
  • ЭКГ (будут выявлены аритмии, нарушения реполяризации и проводимости);
  • эндомиокардиальная биопсия (определяются лимфоцитарные инфильтраты и некрозы клеток миокарда);
  • сцинтиграфия с 67Ga (накапливается в участках пораженного миокарда).

Принципы лечения

Лечение при миокардитах осуществляется по следующим направлениям:

  • устранение инфекционного фактора;
  • ликвидация воспалительного, аллергического и аутоиммунного процессов;
  • нормализация кровотока;
  • улучшение обмена веществ в пораженной сердечной мышце.

Больному на 1-2 месяца рекомендован постельный режим и систематический длительный прием различных лекарственных средств.

  • антибиотики (широкого спектра действия или в зависимости от вида предполагаемого возбудителя);
  • если возбудитель дифтерийная палочка, назначают дифтерийный антитоксин;
  • противовирусные средства (осельтамивир, ингавирин);
  • противопаразитарные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, ибупрофен);
  • стероидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон – исключительно при тяжелом течении болезни);
  • цитостатики (затиоприн, циклофосфан и прочие – при выраженном аутоиммунном процессе; препараты резерва);
  • сердечные гликозиды (дигоксин — при выраженной сердечной недостаточности);
  • диуретики или мочегонные средства (верошпирон и прочие);
  • антиаритмики (амиодарон, β-блокаторы и прочие);
  • препараты калия (аспаркам, панангин);
  • средства, улучшающие обмен веществ в миокарде (препараты мельдония).

Физиотерапия при миокардите

Важное место в комплексном лечении миокардитов принадлежит физиотерапии, которая может быть назначена больному как в активной фазе, так и в стадии ремиссии заболевания.

В активной фазе миокардита физиотерапевтические методики назначаются с целью скорейшего купирования воспалительного процесса. В неактивной фазе их задачами является устранение аутоиммунных реакций, повышение устойчивости сердечной мышцы к воздействию неблагоприятных факторов и недостатку кислорода (гипоксии), восстановление функции проводимости и нормализация обменных процессов в миокарде.

Больному могут быть назначены следующие методики физиолечения:

  • электрофорез препаратов, оказывающих противовоспалительное действие, противоаллергических, сосудорасширяющих, антиаритмических средств, иммуносупрессоров, кальция, витаминов;
  • дециметроволновая (ДМВ) терапия на область надпочечников;
  • магнитотерапия высокочастотная – также на область надпочечников;
  • трансцеребральная УВЧ-терапия;
  • лазеротерапия инфракрасная области тимуса (у детей) и надпочечников (у взрослых);
  • ингаляции стероидных гормональных средств;
  • ванны – сероводородные, радоновые, углекислые;
  • нормобарическая гипокситерапия;
  • кислородные, озоновые, воздушные ванны;
  • оксигенобаротерапия.

Противопоказаниями к большинству процедур физиолечения являются:

  • среднетяжелое и тяжелое течение болезни;
  • сердечная недостаточность, недостаточность кровообращения II стадии и выше;
  • жизнеугрожающие аритмии.

Санаторно-курортное лечение

Когда острые признаки миокардита купированы и заболевание вступило в фазу устойчивой ремиссии, больному может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение. Причем если у него имеет место сердечная недостаточность 0-I стадии, ему разрешено посетить климато- и/или бальнеолечебный курорт, а в случае недостаточности кровообращения II стадии – исключительно местный санаторий. При сердечной недостаточности выше II стадии санаторно-курортное лечение противопоказано.

Эффективность лечения в санатории определяют по следующим параметрам:

  • улучшение общего самочувствия пациента (исчезновение или значительное уменьшение жалоб);
  • исчезновение или минимизация объективных признаков сердечной недостаточности;
  • рост физической активности на 20 % и больше;
  • снижение реакции пульса на физические нагрузки на 20 % и больше.

Иногда у больных, проходящих лечение на курортах/в санаториях, отмечается и ухудшение состояния, о котором свидетельствуют:

  • появление новых жалоб или усиление выраженности ранее существующих;
  • прогрессирование сердечной недостаточности, выявляемое при объективном и инструментальном обследовании;
  • лабораторные (рост СОЭ и другие) и клинические (одышка, тахикардия, боли в области сердца) признаки повышения активности ревматического процесса;
  • снижение переносимости физических нагрузок.

При появлении этих симптомов лечение в санатории прекращают.

Заключение

Миокардит – это острое или хроническое заболевание чаще инфекционно-аллергической природы, при котором поражается сердечная мышца – миокард. Основными симптомами его являются боли в сердце различного характера, одышка, ощущение замирания, перебоев в работе сердца, общая слабость и быстрая утомляемость. Лечение миокардита должно быть начато сразу же после установления диагноза и быть комплексным, включающим в себя этиологическую (направленную на устранение инфекционного агента – возбудителя болезни), патогенетическую (воздействующую на звенья патогенеза – в данном случае на воспаление и аутоиммунные процессы), симптоматическую (уменьшающую выраженность тех или иных неприятных для больного симптомов) терапию. Важной составляющей лечения миокардита является физиотерапия, методики которой позволяют воздействовать на различные звенья патогенеза миокардита и устранять многие его симптомы.

Больным важно понимать, что нельзя затягивать обращение за медицинской помощью – при появлении симптомов болезни следует сразу же обратиться к врачу, пройти обследование и ответственно принимать все назначенные специалистом препараты и процедуры. В этом случае болезнь отступит быстрее, а качество жизни пациента вернется на прежний уровень. Не болейте!

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о миокардите:


ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ