Метаболический синдром у женщин: принципы физиолечения

Понятие «метаболический синдром» объединяет в себе целый ряд состояний – чрезмерное накопление жира в области передней брюшной стенки (абдоминальное ожирение), стойкое повышение артериального давления (артериальную гипертензию), снижение чувствительности тканей организма к инсулину и повышение уровня этого гормона в крови. Это так называемая болезнь цивилизации, которую по праву считают практически пандемией XXI века – ею страдает до 21 % взрослого населения России, причем женщины – в 2 раза чаще мужчин. В странах Запада заболеваемость метаболическим синдромом еще выше – симптомы его определяются у каждого третьего человека молодого возраста и у 45 % пациентов возрастом старше 60 лет.

Опасно данное состояние тем, что оно значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, а значит, при отсутствии лечения приводит к преждевременной смертности.

Из нашей статьи вы узнаете о том, почему возникает метаболический синдром, какими симптомами он проявляется, а также о принципах диагностики и тактике лечения этого состояния, в числе мероприятий при котором важную роль играют и методы физиотерапии.


Причины возникновения

В развитии метаболического синдрома нельзя выделить какую-то одну причину, которая могла спровоцировать этот процесс. Как правило, он возникает в результате воздействия на организм двух или более факторов, причем воздействие это должно осуществляться продолжительное время, а не быть разовым. Итак, основными причинами метаболического синдрома являются:

  • наследственная предрасположенность (доказано, что у лиц, страдающих этой патологией, имеют место изменения (то есть, мутации) определенных генов);
  • гиподинамия (малоподвижный образ жизни приводит к замедлению обмена веществ, а значит, провоцирует набор женщиной веса (развитие ожирения) и снижение чувствительности периферических тканей организма к гормону инсулину);
  • вредные пищевые привычки (прежде всего речь идет о переедании в целом и употреблении в пищу большого количества жирных продуктов; жиры способны негативно воздействовать на структуру клеточной стенки, снижая чувствительность клетки к инсулину);
  • психоэмоциональные стрессы (нагрузки на нервную систему ведут за собой нарушение ее функций, в частности, регуляторную; в результате этого нарушается как производство гормонов, так и реакция клеток организма на них);
  • гормональные расстройства (у женщин при уменьшении концентрации эстрогена и повышении уровня тестостерона в крови нарушаются процессы нормального отложения жиров (они откладываются не «по женскому», а «по мужскому» типу), неправильно работает сердечно-сосудистая система, в результате чего возникает артериальная гипертензия);
  • прием лекарственных препаратов, являющихся антагонистами гормона инсулина (пероральных гормональных контрацептивов, гормонов щитовидной железы, глюкагона и стероидных гормонов; они приводят к снижению поглощения глюкозы тканями, из-за чего развивается нечувствительность последних к инсулину);
  • артериальная гипертензия, существующая уже длительное время, нелеченная (приводит к нарушениям кровообращения в периферических тканях, что вызывает нечувствительность их к инсулину);
  • синдром обструктивного сонного апноэ (состояние, при котором во сне у человека развиваются кратковременные остановки дыхания; приводит к кислородному голоданию тканей головного мозга и гормональным расстройствам).

Механизм развития

Запускают патологический процесс гиподинамия и неправильное питание. Они приводят к снижению чувствительности рецепторов, которые взаимодействуют с инсулином.

Чтобы обеспечить нечувствительные к инсулину клетки глюкозой, поджелудочная железа стремится выработать больше этого гормона, в результате чего повышается его уровень в крови – гиперинсулинемия. Это не безобидное состояние – результатом его становятся нарушения обмена жиров и работы сосудов, развивается ожирение и повышается артериальное давление.

Глюкоза не усваивается клетками организма, избыток ее остается в крови, что носит название «гипергликемия». Нарушение равновесия концентрации глюкозы вне клетки и внутри ее способствует нарушению обмена веществ и появлению свободных радикалов, основным неблагоприятным эффектом которых является повреждение оболочки клеток и преждевременное их старение.

Клинические проявления

Болезнь не начинается остро – на раннем этапе она протекает исподволь, практически бессимптомно снаружи, но весьма активно внутри организма – даже при отсутствии внешней симптоматики обменные нарушения в клетках все более и более прогрессируют.

Главными симптомами метаболического синдрома являются:

  • повышенная масса тела, сопровождающаяся скоплением подкожной жировой клетчатки в области передней брюшной стенки; окружность талии при этом будет более 80 см;
  • чрезмерно хороший аппетит, избирательность в пище (постоянно хочется сладкого);
  • сухость во рту, жажда;
  • склонность к запорам;
  • повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. и более, частое, протекающее незаметно (определяется случайно) или же с головной болью и головокружением;
  • приступы сердцебиения, тахикардия;
  • боли в области сердца;
  • выраженная общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность;
  • повышенная потливость, особенно ночью;
  • одышка при физической нагрузке;
  • усиленный рост волос в нетипичных для женщин местах – на лице, конечностях, в области груди;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • неспособность к зачатию (беременность не наступает в течение 12 месяцев половой жизни без предохранения).

Осложнения

При отсутствии адекватного своевременно начатого лечения метаболический синдром может развиться в серьезные заболевания, которые нередко становятся и причиной летального исхода пациентов:

  • инфаркт миокарда и другие формы ишемической болезни сердца;
  • сахарный диабет;
  • острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты);
  • подагра;
  • вторичный иммунодефицит, на фоне которого часто развиваются бронхиты, пневмонии и другие инфекционные заболевания;
  • синдром обструктивного сонного апноэ.

Принципы диагностики

В постановке диагноза очень важную роль играют жалобы больной, а также анамнез ее заболевания и жизни (особенно наследственная предрасположенность к болезням сердца, сахарному диабету, ожирению), а также акушерско-гинекологический анамнез – когда впервые начались менструации, их обильность, продолжительность, регулярность, длина цикла, перенесенные «женские» заболевания, количество беременностей и как протекали и так далее. Полученные в результате опроса данные уже натолкнут врача на мысли о метаболическом синдроме.

Объективное обследование, которое является следующим этапом диагностического поиска, покажет избыточную массу тела, чрезмерную толщину подкожной жировой клетчатки в области передней брюшной стенки и других частей тела, а также возможно повышенное артериальное давление.

Подтвердить или опровергнуть диагноз помогут следующие методы диагностики:

  • биохимический анализ крови (холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды, глюкоза крови, мочевая кислота);
  • коагулограмма (показатели свертывающей системы крови при данной патологии, возможно, будут повышены);
  • тест толерантности к глюкозе (определяют уровень сахара в крови натощак, затем предлагают пациентке выпить раствор глюкозы и через 2 часа повторяют исследование; перед анализом и в течение 2 часов после употребления раствора глюкозы не следует есть, пить, курить);
  • определение уровня в крови гормонов щитовидной железы, инсулина, лептина и других при необходимости;
  • электрокардиография;
  • холтеровское мониторирование ЭКГ;
  • холтеровское мониторирование артериального давления (с целью проследить, в каких условиях оно повышается и каковы суточные колебания этого показателя);
  • УЗИ сердца или ЭхоКГ;
  • полисомнография (с целью диагностики синдрома обструктивного сонного апноэ);
  • биоимпедансометрия (метод диагностики, позволяющий определить содержание в организме жировой и мышечной ткани, а также жидкости);
  • консультации профильных специалистов – эндокринолога, гинеколога, кардиолога и при необходимости других.

Чтобы составить индивидуальный план питания, учесть индивидуальную потребность пациентки в питательных веществах и килокалориях, используют метод непрямой калориметрии, позволяющий оценить основной обмен конкретного организма.


Тактика лечения

Комплекс лечебных мероприятий при метаболическом синдроме объединяет в себе немедикаментозные, лекарственные и физиотерапевтические методики.

Немедикаментозное лечение

Питание с преобладанием в рационе свежих овощей и фруктов — важный компонент лечения метаболического синдрома.

Оно осуществляется в 3 направлениях.

  1. Борьба с гиподинамией – ежедневные, минимум получасовые физические нагрузки. Оптимальные варианты – плавание, ходьба, езда на велосипеде, волейбол, в зимнее время – прогулки на лыжах.
  2. Диета – идеально, если пищевые рекомендации будут даны специалистом-диетологом после расчета им показателя основного обмена пациента; если такой возможности нет, следует придерживаться основных правил питания:
    • частое (5-6 раз в день) дробное (маленькими порциями) питание;
    • не голодать;
    • исключить из рациона легкоусвояемые углеводы, жирные, высококалорийные продукты;
    • ограничить потребление поваренной соли до 5 г в сутки (отказаться от соленостей и копченостей, не досаливать пищу дополнительно – достаточно той соли, которая природно входит в состав продуктов);
    • в питании сделать акцент на продукты растительного происхождения – фрукты, овощи, зелень – употреблять их  в количестве не менее 400 г в сутки;
    • также в свободном количестве разрешены зерновые, особенно каши;
    • что касается способов приготовления пищи, предпочтительны варка, запекание, паровые блюда.
  3. Психологическая помощь (возможны как индивидуальные, так и групповые занятия с психологом с применением всех возможных психологических методик).

Первые 2 пункта в комплексе обеспечат больной постепенное снижение веса. Важно знать, что резкое похудение не пойдет ей на пользу, а, напротив, может усугубить течение заболевания. Оптимальным при метаболическом синдроме считается похудение на 1.5-2.5 кг в месяц.

Медикаментозное лечение

Этот вид терапии включает в себя прием одного или нескольких лекарственных препаратов в зависимости от особенностей клинической картины заболевания конкретной пациентки. Могут быть использованы следующие препараты:

  • Метаболический синдром у женщин принципы физиолеченияингибиторы липаз (препараты, которые активизируют обмен веществ и угнетают процессы всасывания липидов стенкой кишечника – применяются для лечения ожирения; одним из наиболее известных лекарственных средств данной группы является орлистат (Ксеникал));
  • бигуаниды (метформин), глитазоны (розиглитазон) – средства, повышающие чувствительность клеток организма к инсулину – при инсулинорезистентности;
  • ингибиторы АПФ (лизиноприл, рамиприл, моэксиприл и прочие), сартаны (валсартан, лозартан), бета-блокаторы (карведилол, бисопролол), антагонисты кальция (амлодипин), диуретики (спиронолактон, торасемид)
    и другие гипотензивные препараты – назначаются при стойком повышении артериального давления;
  • статины (ловастатин, аторвастатин) и фибраты (фенофибрат) – применяются с целью нормализации жирового состава крови при повышенном уровне холестерина в ней или другого рода дисбалансе.

Для лечения синдрома обструктивного сонного апноэ может быть использована СРАР (или сипап)-терапия. Это специальное устройство с маской, которую больной надевает на лицо на период сна. Аппарат подает постоянный поток воздуха в дыхательные пути, что препятствует их спадению и улучшает снабжение органов и тканей кислородом.

Физиотерапия

Физические методы лечения активно применяются в терапии лиц, страдающих метаболическим синдромом. Они оказывают следующие эффекты:

  • корригируют работу вегетативной нервной системы;
  • нормализуют жировой и углеводный обмен;
  • успокаивают центральную нервную систему;
  • снижают артериальное давление.

Больным могут быть назначены следующие методики физиолечения:

  • амплипульстерапия трансцеребральная;
  • транскраниальная электроанальгезия;
  • трансцеребральная УВЧ-терапия;
  • гальванизация головного мозга;
  • электромиостимуляция;
  • теплые пресные ванны;
  • хлоридно-натриевые ванны;
  • озоновые ванны;
  • кислородные ванны;
  • контрастные ванны;
  • воздушные ванны;
  • углекислые ванны;
  • радоновые ванны;
  • электросон;
  • электрофорез седативных препаратов;
  • аэротерапия;
  • гелиотерапия;
  • талассотерапия;
  • шотландский душ;
  • бани;
  • вакуум-градиентный массаж;
  • влажные укутывания;
  • гидроколонотерапия;
  • прием минеральных вод;
  • сегментарная баротерапия;
  • вибровакуумтерапия.

Противопоказаниями к физиолечению являются:

  • ишемическая болезнь сердца III, IV ФК;
  • тяжелая гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет с осложнениями (ангиопатией, энцефалопатией, ретинопатией и другими);
  • декомпенсированный сахарный диабет.

Применяют исключительно щадящие методики, а интенсивные тепловые воздействия и световые процедуры не используют.

Санаторно-курортное лечение

Больные, не имеющие противопоказаний (они аналогичны таковым для проведения физиотерапевтических процедур), могут быть направлены на санаторно-курортное лечение. Предпочтительны местные санатории или же курорты, специализирующиеся на бальнеолечении – Боржоми, Ессентуки, Поляна Квасова, Березовские минеральные воды, Феодосия и прочие. Важно предусмотреть момент, чтобы специалисты санатория имели возможность корректировать сахароснижающую терапию пациента, поскольку на фоне лечения уровень сахара в крови может колебаться.

Заключение

Метаболический синдром объединяет в себе такие состояния, как инсулинорезистентность, повышение артериального давления и избыточную массу тела с отложением жира в области живота. Само по себе данное состояние не смертельно, однако оно является фоном для ряда заболеваний, несущих угрозу жизни человека. Именно поэтому пациенту с вышеописанной симптоматикой важно своевременно обратиться за помощью к специалисту и начать получать комплексное лечение, включающее в себя диетические рекомендации, активный образ жизни, психологическую поддержку, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Только такой подход поможет вам избавиться от метаболического синдрома и снизить риск развития его осложнений к минимуму.

Программа «Популярный доктор», врач-диетолог, эндокринолог Наталья Гальцева рассказывает о метаболическом синдроме:

Первый городской канал г. Одесса, программа «Медицинская справка», выпуск на тему «Метаболический синдром»:


ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ