Как лечить синусит: немедикаментозные методы, реабилитация

Синусит – это острое либо хроническое воспалительное заболевание одной или нескольких придаточных пазух носа. Патология широко распространена – среди лиц, получающих лечение в ЛОР-стационарах, 15-35 % страдают именно синуситом, а в практике амбулаторных отоларингологов этот процент еще выше. В нашей статье речь пойдет об острых синуситах – о видах, причинах и механизмах развития заболеваний этой группы, об их клинических проявлениях, принципах диагностики и лечения, в котором большое значение имеют и методы физиотерапии.


Виды синуситов

В зависимости от того, какая из пазух поражена, различают:

  • фронтит (лобная пазуха);
  • гайморит (верхнечелюстная, или гайморова пазуха);
  • сфеноидит (клиновидная пазуха);
  • этмоидит (решетчатая пазуха);
  • гемисинусит (поражены все пазухи с одной стороны);
  • пансинусит (поражены все пазухи с обеих сторон).

В зависимости от причинного фактора синуситы делят на вирусные и бактериальные. Реже они бывают аллергические и грибковой природы.

По характеру отделяемого – на катаральные и гнойные. Причем, как правило, вирусные синуситы являются катаральными, а бактериальные – гнойными.

Причины и механизм развития болезни

Основным причинным фактором острого синусита является вирусная, бактериальная или грибковая инфекция, которая распространяется на слизистую оболочку придаточных пазух со слизистой носовой полости при рините, из хронических очагов инфекции в зубах – при травме носа и из отдаленного очага с кровотоком.

Как лечить синусит немедикаментозные методы реабилитацияНаиболее распространенными возбудителями синусита являются:

  • пневмо-, стрепто- и стафилококки;
  • вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы;
  • анаэробные бактерии;
  • патогенные грибки.

При острой форме заболевания возбудитель один, а при хронической определяется микстинфекция (сразу несколько инфекционных агентов).

Повышают вероятность развития болезни следующие факторы:

  • искривление, шипы носовой перегородки;
  • гипертрофия носовых раковин;
  • аллергические реакции;
  • гиперплазия слизистой оболочки;
  • полипы слизистой оболочки;
  • новообразования в полости носа и пазух.

Все эти состояния в той или иной степени снижают дренажную функцию выводных отверстий синусов и ухудшают вентиляцию пазух, что создает благоприятные условия для развития в них инфекции.

Кроме того, способствуют развитию воспаления первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные вследствие каких-либо тяжелых заболеваний – ВИЧ, серьезных инфекций, либо же на фоне приема иммунодепрессантов или глюкокортикоидов) иммунодефициты.

Под воздействием вышеперечисленных факторов нарушается функция желез слизистой носа, выделяя большее или меньшее, чем необходимо, количество слизи. Также меняется направление струи воздуха, из-за чего в пазухах нарушается газообмен. В результате слизистая оболочка пазухи отекает, а это еще более усугубляет нарушения вентиляции. Отечная слизистая и избыток вязкого секрета полностью или частично закупоривают выходное отверстие пазухи, затрудняя отток воспалительной жидкости из нее. Возникает ее застой и создается благоприятная среда для развития попавшей сюда инфекции или активизации условно-патогенных организмов, «проживавших» здесь ранее.

На ранней стадии болезни воспалительная жидкость пазух имеет серозный характер, который затем сменяется слизисто-серозным и, наконец, после присоединения бактериальной инфекции, становится гнойной.

Симптомы

Как лечить синусит немедикаментозные методы реабилитацияВ большинстве случаев заболевания острый синусит дебютирует остро – с внезапного повышения температуры тела, общей слабости и других проявлений интоксикации.

Рассмотрим подробно основные жалобы больных синуситом.

  1. Головная боль. Как правило, разлитая, однако может быть и локальной, соответствуя по расположению пораженной пазухе. Усиливается при наклоне головы вперед. Возникает из-за воздействия патологического процесса на мозговые оболочки, которые расположены в непосредственной близости. Если отток экссудата из пазухи не нарушен, головная боль может отсутствовать или быть неинтенсивной.
  2. Затруднение дыхания носом. Периодическое или постоянное, одно- или двустороннее. Возникает из-за закупорки носовых ходов отекшей слизистой полипами или трудноотделяемым секретом. Односторонний патологический процесс характеризуется нарушением носового дыхания с одной стороны, соответствующей стороне поражения. Аллергический или вазомоторный синусит сопровождается попеременным закладыванием левой и правой ноздрей.
  3. Наличие отделяемого из носа. Одно- или двустороннее, временное или постоянное. Характер зависит от стадии заболевания. Отделяемое может затекать в носоглотку, что сопровождается першением в горле и кашлем больного.
  4. Нарушение обоняния. Особенно выражено при затрудненном носовом дыхании.

Визуально при остром синусите можно заметить отечность мягких тканей в области над пораженной пазухой. При пальпации этих участков лица (под и над глазами) иногда определяется болезненность.


Принципы диагностики

Врач заподозрит острый синусит уже на этапе сбора жалоб и данных анамнеза жизни и заболевания больного. Затем он проведет объективное обследование и назначит дополнительные методы исследования.

  • Как лечить синусит немедикаментозные методы реабилитацияПри риноскопии (осмотре полости носа с помощью риноскопа) обнаружит отечность и покраснение слизистой оболочки, наличие повышенного количества отделяемого в носовых ходах.
  • Общий анализ крови покажет признаки воспалительного процесса в организме (повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ).
  • Пункция пораженной пазухи с последующим микробиологическим исследованием полученного материала позволят выявить возбудителя болезни и определить чувствительность его к антибактериальным препаратам.
  • Рентгенография придаточных пазух носа. Это наиболее информативный метод диагностики, который позволяет определить наличие или отсутствие пазухи, оценить ее размеры и форму, а также локализацию и вид патологического процесса. Проводится в 2-х проекциях – прямой и боковой.
  • Термография.
  • Тепловидение.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Дифференциальная диагностика

Острый синусит имеет общие клинические проявления с некоторыми другими заболеваниями. Важно правильно верифицировать патологию, поскольку лечебные подходы при разных болезнях различны.

Основными заболеваниями, с которыми проводят дифдиагностику при подозрении на острый синусит, являются:

  • заболевания зубов верхней челюсти;
  • невралгия средней и верхней ветвей тройничного нерва;
  • головные боли вследствие сосудистого спазма;
  • гипертонические головные боли.

Тактика лечения

Лечение должно быть начато непосредственно после постановки диагноза. Оно преследует такие цели:

  • вывести воспалительный секрет из пораженных пазух;
  • устранить очаг инфекции;
  • подавить воспалительный процесс;
  • восстановить нормальную вентиляцию и дренаж пораженных пазух.

Проводят лечение амбулаторно или же в стационаре – в зависимости от конкретной клинической ситуации и тяжести состояния больного.

Пациенту могут быть назначены препараты следующих групп:

  • Как лечить синусит немедикаментозные методы реабилитациясосудосуживающие средства, или деконгестанты местно (оксиметазолин, ксилометазолин) или в форме таблеток (псевдоэфедрин, фенилэфрин); уменьшают отек слизистой оболочки носа и пазух, восстанавливая проходимость последних; назначают их на срок не более 5-7 дней, поскольку при дальнейшем применении повышается риск развития медикаментозного ринита и других побочных эффектов;
  • противоаллергические, или антигистаминные средства (цетиризин, лоратадин и прочие); эффект аналогичен препаратам предыдущей группы;
  • местные антибактериальные препараты (предпочтительны специальные препараты в виде спреев, а не промывания пазух ампульными формами антибиотиков; таковыми являются изофра (содержит антибиотик фрамицетин), биопарокс (содержит антимикробный препарат фузафунгин));
  • системные антибиотики (как правило, терапия подбирается эмпирически – с учетом того, какие микроорганизмы чаще вызывают синусит в конкретном регионе и к каким препаратам у них выработана устойчивость; могут быть использованы препараты абсолютно любой группы);
  • противовоспалительные препараты (например, полидекса – содержит глюкокортикоидный гормон (противовоспалительное действие) и фенилэфрин (сосудосуживающий эффект), фенспирид, нестероидные противовоспалительные средства, ингаляционные глюкокортикоиды – беклометазон, будесонид и другие);
  • средства, разжижающие мокроту, или муколитики (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, миртол).

В ряде случаев – если пазуха заполнена слизисто-гнойным или гнойным отделяемым, а пути его эвакуации нет даже при адекватной консервативной терапии – больному показано пунктирование пораженной пазухи, а иногда и неоднократное.

Если воспалительный процесс распространяется на глазницу или вглубь черепа, проводят хирургическое лечение – вскрывают пораженную пазуху, удаляют содержимое и санируют ее – обрабатывают растворами антисептических средств.

Физиотерапия при синусите

Лечение физическими факторами при этом заболевании преследует такие цели:

  • Как лечить синусит немедикаментозные методы реабилитацияустранить воспалительный процесс;
  • улучшить микроциркуляцию и активизировать обменные процессы в пораженных тканях;
  • снизить интоксикацию;
  • восстановить функции иммунитета;
  • успокоить пациента.

Противовоспалительным действием обладают:

  • УВЧ-терапия низкоинтенсивная;
  • СМВ-терапия высокоинтенсивная;
  • лазеротерапия красная и инфракрасная (красную используют в развернутую фазу воспалительного процесса на фоне медикаментозного лечения; воздействуют по 60 с на поле, 1 раз в день или через день курсом от 7 до 10 сеансов; инфракрасную – на этапе выздоровления; по 120 с на поле, каждый день курсом в 10 воздействий);
  • ультразвуковая терапия (применяют на этапе выздоровления; воздействуют по 3-5 минут каждый день курсом от 7 до 10 процедур).

Помогают снизить концентрацию бактерий в очаге:

Нормализуют функции иммунитета:

  • ВЧ-магнитотерапия тимуса (воздействуют по 5-7 минут каждый день или 1 раз в 2 дня, курсом в 5 воздействий);
  • лазерное облучение крови (воздействуют в течение 8-12 минут каждый день или 1 раз в 2 дня курсом от 7 до 10 воздействий);
  • Как лечить синусит немедикаментозные методы реабилитацияСУФ-облучение в субэритемных дозах (облучают переднюю и заднюю поверхности тела; начинают с ¼ биодозы, с каждой следующей процедурой прибавляя по ¼, постепенно доводя до 3 биодоз);
  • талассотерапия (курс – 15 процедур);
  • воздушные ванны (по слабому или умеренному режиму курсом от 10 до 20 воздействий).

Седативное действие оказывают:

  • франклинизация (воздействуют по 15 минут каждый день курсом в 10-12 сеансов);
  • гальванизация сегментарных зон и головного мозга (воздействуют по 15 минут каждый день или через день курсом от 5 до 10 процедур);
  • гальванический воротник по Щербаку (в начале лечения – 6 минут 6 мА, в конце – 16 минут 16 мА, с каждой последующей процедурой интервал увеличивают на 2);
  • электрофорез успокаивающих препаратов.

Противопоказаниями к физиолечению являются:

  • гнойный синусит без возможности оттока секрета;
  • кисты придаточных пазух;
  • доброкачественные новообразования с тенденцией к росту;
  • злокачественные опухоли.

Санаторно-курортное лечение

На этапе выздоровления больные могут быть направлены на санаторно-курортное лечение – грязе- и бальнеолечебные, лесные или приморские курорты, например, в Кисловодск, Звенигород, Анапу, Евпаторию, Феодосию, Нальчик и прочие.

Профилактика и прогноз

Как лечить синусит немедикаментозные методы реабилитацияГлавной профилактической мерой является предупреждение нарушений носового дыхания и своевременное лечение состояний, которые к нему привели, а также поддержание адекватно функционирующей системы иммунитета.

При своевременном начале лечения прогноз острого синусита благоприятный. При отсутствии такового велик риск осложнений или перехода болезни в хроническую форму.

Заключение

Острый синусит – распространенное заболевание, которым страдают и дети, и взрослые. Лечение его должно быть комплексным – включать в себя медикаментозные и физиотерапевтические методы. Важно его начать своевременно, чтобы предотвратить развитие осложнений. Самолечение недопустимо!

ТВЦ, программа «Доктор И», выпуск на тему «Как лечить синусит?»:

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ