Электростимуляция при ДЦП

Детский церебральный паралич — заболевание, проявляющееся двигательными нарушениями вследствие поражения головного мозга. Каким образом используется электростимуляция для лечения этой патологии?
Термин «детский церебральный паралич» был введен в обращение в 1889 году сэром Уильямом Ослером, канадским врачом, сделавшим большое количество открытий в медицине.

Несколько ранее, в 1843 году, британский хирург Джон Литтл озвучил выявленную им связь между осложнениями, возникшими во время родов и диагностированными умственными и физическими аномалиями развития детей.

Причины развития ДЦП

Детский церебральный паралич развивается вследствие поражения ствола, капсулы или коры головного мозга под действием нижеперечисленных причин. Они условно делятся на 3 группы в зависимости от возраста, в котором произошло поражение головного мозга.

Антенатальные, возникающие во время беременности:

  • перинатальная гипоксия.
  • внутриутробная инфекция.
  • предлежание плаценты.
  • гестозы.
  • стрессы, травмы во время беременности.
  • аутоиммунные повреждения нервной ткани плода.
  • употребление алкоголя, наркотиков, определенных медикаментов или курение во время беременности.
  • отравление матери в период беременности, в том числе работа на предприятиях с вредными условиями труда, контакт с химическими или радиоактивными веществами.
  • генетическая предрасположенность.

Интранатальные, возникающие во время родов:

  • травматические повреждения;
  • стремительные или медленные роды;
  • аномалии строения малого таза женщины, узкий таз;
  • слабая родовая деятельность;
  • гипоксия плода.

Неонатальные, возникшие после рождения:

  • ядерная желтуха за счет распада фетального гемоглобина.
  • инфекционные поражения головного мозга в первые месяцы жизни ребенка: менингиты, энцефалиты, арахноидиты.
  • отравления различными ядами новорожденного.

Формы ДЦП

По типу расстройства различают:

  • спастический парез (тетраплегия, диплегия, гемиплегия);
  • атаксический парез;
  • атетоидный парез (дискинетическая форма ДЦП);
  • смешанные формы.

При гемиплегической форме ДЦП поражено одно полушарие головного мозга.

Гиперкинетическая форма характеризуется появлением движений, не поддающихся контролю. Может сопровождаться нарушением речи и отставанием в умственном развитии.

При диплегическом парезе поражаются оба полушария головного мозга, это наиболее тяжелая форма ДЦП. Данная форма проявляется повышенным тонусом икроножных мышц, приводящих мышц бедра и формированием характерной походки больного: колени находятся в положении сгибания, сведены, ходьба на мысках. Может сопровождаться поражением мышц рук и лица.

Симптомы ДЦП

Заболевание протекает в 3 этапа:

1. До 5 месяцев (ранняя стадия).
2. До трех лет (начальная резидуальная форма).
3. Старше трех лет (поздняя резидуальная фаза).

На ранних стадиях заболевание проявляется:

  • задержкой развития ребенка (не выполняет соответствующие возрасту задачи: не переворачивается, не удерживает головку, не садится, не ползает, не встает и т. д.);
  • сохранением рефлексов, характерных для периода новорожденности после полугода жизни;
  • невовлечением в игру одной из рук из-за нарушения мышечного тонуса.

Наиболее характерные проявления поздних симптомов ДЦП:

  1. Контрактура суставов, проявляющаяся их тугоподвижностью, как следствие нарушения мышечного тонуса.
  2. Укорочение конечности на стороне поражения, в ряде случаев развитие сколиоза и деформация плечевого и тазового поясов.
  3. Судороги, дискоординация движений.
  4. Нарушение глотания развивается как следствие отсутствия согласованности в работе мышц и при нарушении их тонуса. Сочетается со слюнотечением.
  5. Нарушение слуха, зрения и речи, развивающиеся также вследствие мышечной дискоординации.
  6. Расстройства мочеиспускания и дефекации, являющиеся следствием отсутствия согласованности в работе мышц.
  7. Патологии со стороны зубов: подверженность кариесу, изменение положения зубов, нарушение строения эмали, затруднение чистки зубного ряда.
  8. Задержка умственного развития (встречается не во всех случаях).

Диагностика ДЦП

Диагноз ставится на основании клинических проявлений, данных анамнеза и обследования (в том числе МРТ головного мозга и электроэнцефалографии).

Лечение и реабилитация

Лечение заболевания направлено на устранение причины его возникновения, коррекцию двигательных нарушений (нормализация мышечного тонуса, постановка правильного мышечного стереотипа, закрепление физиологической позы), психического развития и речевых дефектов.

Реабилитация при диагнозе ДЦП включает в себя:

  • кинезитерапию (авторские методики Войта, PNF, Бобат, костюмы «Гравистат», ортезотерапия и т. д.);
  • этапное гипсование;
  • механотерапию;
  • массаж, в том числе точечный и склеромерный;
  • физиотерапию;
  • иглорефексотерапию;
  • логопедическую и психологическую коррекцию;
  • занятия по системе Монтессори;
  • медикаментозное лечение, в том числе склеро-, невро- и миомерное введение препарата.

При неэффективности консервативной тактики лечения патологической позиции прибегают к хирургическим манипуляциям (пластика мышц и сухожилий) и нейрохирургическим вмешательствам (стимуляция спинного мозга, удаление пораженных тканей мозга).

Помимо этого, необходимо учитывать наличие сопутствующих патологий и дополнять курс лечения ДЦП коррекцией этих заболеваний.

Очень важно направлять детей на санаторно-курортное лечение, которое благотворно действует как на физическое, так и на психологическое здоровье маленьких пациентов.

Анималотерапия (к примеру, иппотерапия и дельфинотерапия) показала высокую эффективность в лечении детей. Помимо нормализации мышечного тонуса эти методики выправляют психоэмоциональное состояние пациентов, стимулируют всестороннее развитие и облегчают социальную адаптацию детей.

Очень важно начинать реабилитационные мероприятия как можно раньше. Необходимо реализовывать комплексный подход, всесторонне воздействующий на пациента. Лечебные и реабилитационные мероприятия должны подбираться индивидуально.

Стоит упомянуть о том, что лечение взрослых пациентов, имеющих диагноз ДЦП, проводится по правилам, указанным для детей.


Электростимуляция

Электролечение применяется у пациентов с ДЦП с целью стимуляции работы мышечной системы.

Одним из методов электростимуляции является трансвертебральная микрополяризация и транскраниальная микрополяризация. Действие этих методик основано на воздействии постоянным током небольшой силы (1 мА при ТКМП и 3 мА при ТВМП) на ткани головного или спинного мозга. В этой процедуре используются электроды площадью 100-600 мм², которые располагаются над проекцией определенных отделов головного мозга или в области соответствующих сегментов спинного мозга.

ТКМП: транскраниальная микрополяризация

  • Микрополяризация моторной коры, теменной и лобной областей позволяет облегчить работоспособность и самообслуживание, нормализовать мышечный тонус и увеличить объем активных и пассивных движений.
  • Воздействие на височную и лобную кору вызывает активизацию высших когнитивных и речевых функций.
  • Микрополяризация височных и затылочных областей улучшает слуховые и зрительные функции.
  • Микрополяризация височной и теменной долей головного мозга снижает количество судорожных припадков.

ТВМП: трансвертебральная микрополяризация

Воздействие микротоками на определенную сегментарную область спинного мозга способствует нормализации мышечного тонуса и улучшает двигательную функцию отвечающего стимулируемому сегменту отдела. Помимо указанных лечебных эффектов, эта методика позволяет нормализовать деятельность тазовых функций, улучшить способность к обучению, снизить уровень агрессии и страха и т. д.


Совместимость ТКМП и ТВМП с другими методами лечения

Данные методы физиотерапевтического лечения совместимы с занятиями в нагрузочных костюмах типа «Гравистат» или «Регент», кинезитерапией, массажем, магнитотерапией, лазеротерапией, ультразвуковой терапией, бальнеологическими процедурами.

Не сочетаются ТКМП и ТВМП с электромиостимуляцией периферической мускулатуры, иглорефлексотерапией, приемом сильнодействующих психотропных средств.

Процедуры проводятся как в стационарных условиях, так и в поликлинике, курсами, состоящими из 10 сеансов. Лечение хорошо переносится и взрослыми, и детьми. Длительность процедуры составляет от 10 до 50 минут, курсы можно повторять 2 раза в год. Лечение обладает эффектом последействия.
Необходимо упомянуть о том, что в начале курса терапии возможно усиление симптоматики, связанное с первичной реакцией организма на лечение.

Многоцелевая электромиостимуляция

Позволяет скорректировать патологическую позу пациента: расслабляет спазмированные мышцы и стимулирует ослабленную мускулатуру. Электроды накладываются на мышцы в зависимости от их тонуса и необходимости проведения тонизирующей или релаксирующей стимуляции. Для проведения этих процедур надо иметь четкое представление об анатомии человека. При правильно выполненных процедурах отмечается выраженная положительная динамика в состоянии пациента.

Многоцелевая электромиостимуляция позволяет решить несколько проблем:

  • стимуляция спастичных мышц: улучшение трофики, расслабление мускулатуры;
  • стимуляция атоничных мышц: увеличение функциональных возможностей мускулатуры, тренировка и восстановление движений;
  • стимуляция мышц или периферических нервов с целью корректировки патологической позы и выработки правильного стереотипа движений;
  • стимуляция черепно-мозговых нервов для воздействия на мышцы лица.

Перед проведением процедуры определяется степень тонуса мускулатуры в различных положениях тела (стоя, сидя, лежа), конечностей, а также наличие разрастания фиброзной ткани.

Наиболее эффективно показали себя токи прямоугольной формы частотой 1—1,5 Гц, силой тока 100—200 мА, режимом посылки импульса 0,5—1 мс и такой же паузы.

Длительность тренировки для спастичных мышц составляет 2—3 минуты в зависимости от степени их изменения. Как правило, мышечный ответ наблюдается в конце первой минуты, а адекватное мышечное сокращение вызывается к концу второй минуты. При ежедневной тренировке быстрый ответ на электрический импульс отмечается уже на 20-й секунде от начала тренировки. Через 7—9 сеансов уже наблюдается снижение патологического тонуса и появляется адекватный мышечный ответ на стимуляцию.

Стоит помнить о том, что после первых сеансов область спастики может увеличиться за счет длительного доминантного влияния мышц с гипертонусом. На последующих процедурах зона гипертонуса сужается.

Для стимуляции ослабленных мышц используются синусоидальные модулированные токи по двухполюсной миостимулирующей методике. Назначается курсовое воздействие, включающее в себя по 10 процедур для каждой мышечной группы.

Функциональная электростимуляция

Данный метод электростимуляции проводится с целью компенсации дефицита мышечной функции. При ДЦП наиболее часто он наблюдается в следующих мышцах: большой и средней ягодичной, передней большеберцовой и трехглавой мышцах голени, иногда встречается дефицит функции мышц сгибателей и разгибателей голени.

Эта методика электростимуляции выполняется во время ходьбы пациента. Наложение электродов производится на большую и среднюю ягодичные мышцы. Стимуляция проводится в первые 2/3 опорной фазы. Ее целесообразно сочетать со стимуляцией передней большеберцовой мышцы в конце опорной фазы и в течение переноса ноги. Этот метод воздействия позволяет увеличить опорную функцию конечности и уменьшить внутреннюю ротацию бедра, а также поднимать стопу, избавляя от цепляния ногой опорной поверхности и усиливая ее отталкивание при ходьбе.

При выполнении процедуры используют электрический ток в импульсном режиме амплитудой от 50 до 250 мА, длительностью от 50 до 200 мкс и частотой следования импульсов 50—60 Гц. Сила тока подбирается индивидуально до появления мышечных сокращений, но в безболевом диапазоне. Время тренировки: около 30—40 минут, курсовое лечение включает в себя 10—20 ежедневных процедур. Курсы повторяются 2 раза в год.

Функциональную электростимуляцию при необходимости можно проводить одновременно на обеих ногах, в четырехканальном режиме.

Помимо указанных, можно воздействовать на иные мышечные группы в зависимости вовлечения их в патологический процесс.

Противопоказания для миостимуляции

В ряде ситуаций проведение миостимуляции недопустимо. Основными противопоказаниями являются:

  • выраженная спастичность, контрактура мышц или суставов;
  • эписиндром;
  • обострение хронических заболеваний;
  • острые патологии;
  • тяжелое состояние пациента;
  • наличие невправленного вывиха или неиммобилизованного перелома;
  • наличие металлоконструкций в области проведения процедуры;
  • острый тромбофлебит, тромбоз, лимфостаз;
  • индивидуальная непереносимость данного метода лечения.

Миостимуляция позволяет скорректировать позу пациента, увеличить мышечную силу, нормализовать тонус, повысить объем активных движений в суставах, что проявляется в проведенных инструментальных и клинико-диагностических исследованиях.

Лечение ДЦП – сложная задача, необходимая для улучшения уровня жизни больного. При соблюдении принципов мультидисциплинарного подхода и использовании современных методов лечения и реабилитации повышается шанс человека на компенсацию утраченных функций.


ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ