Миастения: симптомы, физиолечение

Миастения – это хроническая патология, для которой характерно нарушение нервно-мышечной передачи, слабость и патологическая утомляемость скелетной мускулатуры. Заболевание может возникнуть в разные возрастные периоды, чаще дебют болезни  приходится на возраст до 40 лет, у детей встречается редко. Лица женского пола в большей степени подвержены развитию миастении.


Формы миастении

  1. Приобретенная.

Миастения приобретенного характера является аутоиммунным заболеванием, организм воспринимает как чужеродные рецепторы нервно-мышечного синапса и вырабатывает к ним антитела, которые препятствуют распространению волны возбуждения с нервов на мышечную ткань. Это нарушает работу мышц, вызывает их слабость. Причины аутоиммунной реакции не изучены. Часто сочетается с гиперплазией или опухолью тимуса. Может являться синдромом при органическом поражении нервной системы, онкологических, ревматологических заболеваниях. Возникновению болезни могут способствовать интоксикации, инфекции, гормональные нарушения.

  1. Врожденная.

Эта форма заболевания более редкая, обусловлена генетическим дефектом нервно-мышечных синапсов.

  1. Неонатальная.

Преходящее состояние, возникающее у младенцев, которые рождены от больных миастенией матерей, обусловлено переходом антител через плаценту.

Клинические проявления

Основной симптом – мышечная слабость, которая может проявляться в любых группах мышц. При данной патологии первично поражаются глазодвигательные мышцы, больные жалуются на периодическое опущение верхнего века и двоение в глазах. У некоторых больных заболевание дальше не распространяется, развивается изолированная глазная форма болезни. Однако у большинства пациентов в течение нескольких лет происходит генерализация процесса. Поражаются мышцы лица, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей. Мышечная слабость, утомляемость появляется при физической нагрузке, жевании (при поражении жевательных мышц), длительном разговоре (поражение голосовых связок). После отдыха симптомы исчезают. При этом не развивается мышечная атрофия, сохранена чувствительность, нет вегетативных симптомов, сухожильные рефлексы не нарушены. Для миастении характерно избирательное поражение мышц, например, мышцы-сгибатели могут поражаться больше, чем разгибатели и др.

При осмотре врач выявляет снижение мышечной силы, особенно при движениях, которые выполняются повторно или требуют напряжения. Больным предлагают провести простые тесты. Для выявления слабости мышцы, поднимающей верхнее веко, необходимо посмотреть вверх и фиксировать взор. Чтобы обнаружить слабость гортанных мышц, пациенту предлагают вслух досчитать до ста. Если поднять руки вверх на 60 секунд, можно выявить утомляемость мыщц плечевого пояса.

Осложнения миастении

У больных миастенией могут развиваться миастенические и холинергические кризы. Возникновение миастенических кризов связано со слабостью дыхательных мышц, что проявляется клиникой дыхательной недостаточности. Это состояние возникает внезапно, симптомы развиваются в течение нескольких минут, ему предшествует ослабление голоса, неспособность глотать слюну, одышка. Такие кризы могут возникать в дебюте болезни или при ее тяжелом течении, а также вследствие употребления средств, блокирующих нервно-мышечную передачу. Холинергические кризы возникают при передозировке антихолинергическими средствами. Они характеризуются дыхательной недостаточностью, нарастанием мышечной слабости, вегетативными реакциями (узкие зрачки, брадикардия, обильное выделение слюны, кишечные колики и др.). Эти состояния требуют оказания неотложной медицинской помощи, в противном случае возможен летальный исход.

Диагностика

Проба с прозерином помогает врачу поставить диагноз «миастения».

Диагноз миастении выставляет врач на основании типичных клинических проявлений, истории заболевания, осмотра и обследования. Для подтверждения диагноза назначается:

  • проба с прозерином (после введения подкожно 2 мл данного препарата в течение 40 минут у больных уменьшаются или исчезают симптомы);
  • электромиография;
  • биопсия мышц;
  • определение антител к ацетилхолиновым рецепторам;
  • компьютерная томография грудной клетки (исключение опухоли тимуса).

Лечение

Миастения симптомы физиолечениеЛечение и дозы препаратов подбираются каждому больному индивидуально, в зависимости от тяжести процесса и индивидуальных особенностей организма.

Медикаментозное лечение

  1. Антихолинэстеразные средства (калимин, прозерин).

Лечение начинают с минимальных дозировок, затем постепенно увеличивают, при появлении побочных эффектов периодически может назначаться атропин.

  1. Кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон).

Назначается при недостаточной эффективности антихолинэстеразных средств, рекомендуется постоянный прием в поддерживающей дозе. В начале лечения этими средствами может быть временное ухудшение состояния.

  1. Иммунодепресанты (азатиоприн, циклофосфамид).

Применяются при непереносимости вышеперечисленных средств.

Больные с проявлениями криза должны в экстренном порядке госпитализироваться в отделение интенсивной терапии.


Физиолечение

Для улучшения работы мышц таким пациентам назначается электромиостимуляция.

Физиотерапевтическое лечение направлено на улучшение нервно-мышечной передачи, нормализацию работы вегетативной нервной системы, улучшение трофики тканей.

Методы, оказывающие миостимулирующее действие:

Методы, стимулирующие нервную систему:

Методы с психостимулирующим действием:

  • лекарственный электрофорез с психостимуляторами;
  • неселективная хромотерапия.

Методы, улучшающие трофические процессы:

Санаторно-курортное лечение

Больные миастенией при отсутствии противопоказаний направляются на курорты Крыма, Зеленогорска, Пятигорска, Сочи, Подмосковья, Старой Руссы и др.

Противопоказания:

  • миастения в период острых проявлений;
  • частые миастенические кризы;
  • общие противопоказания к климатическому лечению.

Заключение

Миастения – это тяжелое прогрессирующее заболевание. При появлении первых симптомов болезни необходимо обратиться к специалисту, который назначит адекватное лечение. Тяжелые формы миастении и миастенические кризы могут угрожать жизни больного, а также приводить к потере работоспособности и возможности самообслуживания.

Телеканал ОТС, рубрика «PRO здоровье», выпуск на тему «Что такое миастения»:

Образовательная программа по неврологии «Neurologi MONIKI», лекция на тему «Миастения»:


ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ