Врожденный порок сердца у детей: симптомы, физиолечение

Термин «врожденные пороки сердца» (ВПС) объединяет в себе обширную группу заболеваний, связанных с возникшими во внутриутробном периоде дефектами строения сердца, клапанного аппарата или сосудов. Согласно данным статистики, частота этой патологии колеблется в пределах 0.8-1.2 %, кроме того, они составляют от 10 до 30 % всех врожденных заболеваний. Болезней этой группы достаточно много. Они могут определяться изолированно либо же в различных сочетаниях, утяжеляющих состояние больного. Одни пороки представляют опасность для жизни ребенка, а другие протекают относительно легко.

О том, почему возникают врожденные пороки сердца, об их симптомах, принципах диагностики и тактике лечения, среди направлений которого большое значение играют и методики физиотерапии, мы и расскажем в этой статье.


Виды

Существует несколько классификаций врожденных пороков сердца, но одной из наиболее важных среди них является классификация в зависимости от влияния порока на кровоток в легких:

  1. ВПС с незначительно измененным или же нормальным кровотоком в малом круге кровообращения:
  • стеноз (сужение) устья аорты;
  • атрезия (недоразвитие) клапана аорты;
  • недостаточность клапана легочной артерии;
  • стеноз и недостаточность митрального клапана;
  • коарктация аорты;
  • трехпредсердное сердце и так далее.
  1. ВПС с обеднением легочного кровотока:
  • без цианоза (изолированный стеноз (сужение) легочной артерии);
  • с цианозом (тетрада Фалло, аномалия Эбштейна и другие).
  1. ВПС с увеличением легочного кровотока:
  • без цианоза (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, синдром Лютамбаше, открытый артериальный проток и прочие);
  • с цианозом (открытый артериальный проток с гипертензией в сосудах легких, атрезия трикуспидального клапана с большим дефектом межжелудочковой перегородки).
  1. Комбинированные ВПС (с нарушением расположения отделов сердца и крупных сосудов):
  • общий артериальный ствол;
  • транспозиция магистральных сосудов и так далее.

Также ВПС делят на «синие» — протекающие с цианозом кожи и «белые» — проявляющиеся ее бледностью.

Причины

Врожденный порок сердца у детей симптомы физиолечениеВрожденные пороки сердца возникают при наличии у плода генетической предрасположенности в сочетании с воздействием на его организм ряда факторов извне.

Чем больше членов семьи будущего ребенка страдает этой патологией, тем выше риск ее развития у плода, а значит, родителям, планируя беременность, следует иметь такую возможность в виду и трезво оценить степень и необходимость риска.

ВПС, причиной которых является мутация одного из генов, как правило, сочетаются с аномалиями развития других внутренних органов. Подобные случаи носят название синдромов – синдром Марфана, Картагенера, Гунтера и прочие.

Факторами риска возникновения ВПС у плода являются:

  • ионизирующая радиация;
  • контакт матери с химикатами (спирты, соли тяжелых металлов и так далее);
  • промышленное или иного рода загрязнение окружающей среды – воздуха, питьевой воды, почвы;
  • прием медикаментов (препаратов химиотерапии, противосудорожных средств, прогестагенов, антибиотиков и так далее);
  • прием амфетаминов;
  • вирусные или бактериальные инфекции (особая роль принадлежит краснухе, перенесенной беременной в сроке до 12 недель, а также вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу и прочим);
  • тяжелая степень раннего токсикоза беременных;
  • тяжелая соматическая патология матери (сахарный диабет, ревматизм и другие).

Также повышается риск развития этой патологии, если возраст матери превышает 35 лет, а отца – 45 лет и если родители злоупотребляют алкогольными напитками или курят.

Симптомы

Врожденный порок сердца у детей симптомы физиолечениеПроявления ВПС зависят от вида аномалии и характера нарушения кровотока. Часто в первые дни и недели жизни ребенка заболевание ничем себя не проявляет, однако по мере возрастания его физической активности появляется все больше и больше настораживающих родителей симптомов. Основными клиническими признаками ВПС являются:

  • синюшность кожи и слизистых оболочек, усиливающаяся при напряжении ребенка – во время плача, сосания и так далее;
  • бледность кожи;
  • холодные конечности;
  • потливость;
  • одышка при минимальной нагрузке и в покое;
  • набухание сосудов шеи, пульсация их;
  • беспокойство;
  • быстрая утомляемость;
  • нарушение роста и физического развития ребенка.

Дети, страдающие ВПС, часто и тяжело болеют ОРВИ и другими инфекционными заболеваниями.

По мере роста больного у него возникают признаки хронической сердечной недостаточности – отеки, одышка и прочие, которые постепенно прогрессируют и при отсутствии своевременной медицинской помощи приводят к летальному исходу.


Осложнения

Течение ВПС могут осложнять такие болезни:

  • Врожденный порок сердца у детей симптомы физиолечениеполицитемия (сгущение крови);
  • тромбоэмболии и тромбозы сосудов, в том числе и головного мозга;
  • бактериальный эндокардит;
  • обморочные состояния;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • одышечно-цианотические приступы;
  • застойная пневмония.

Принципы диагностики

Во многих случаях врожденный порок сердца диагностируется еще во внутриутробном периоде путем плановых УЗИ. Если этого по какой-то причине не произошло, то первым сталкивается с данной патологией педиатр.

Врач заподозрит врожденный порок сердца на основании жалоб родных ребенка и данных объективного обследования его. Здесь обратят на себя внимание:

  • синюшность, бледность, мраморность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • учащенное дыхание с ретракцией ребер;
  • разное артериальное давление на верхних и нижних конечностях;
  • увеличение в размерах сердца и печени;
  • изменение тонов и шумы в сердце, выявляемые при аускультации (выслушивании фонендоскопом) его.

При подозрении на ВПС ребенку будет рекомендовано дообследование, включающее в себя следующие методы:

  • Врожденный порок сердца у детей симптомы физиолечениеклинический анализ крови;
  • электрокардиографию (помогает выявить увеличение того или иного отдела сердца, обнаружить патологию ритма);
  • холтеровское мониторирование ЭКГ (изменение ЭКГ в течение суток – позволяет обнаружить скрытые нарушения ритма);
  • эхокардиографию или УЗИ сердца (обнаруживаются дефекты строения сердца, его клапанов и магистральных сосудов, оценивается способность сердечной мышцы к сокращению);
  • фонокардиографию (позволяет детально оценить характер, локализацию и продолжительность тонов и шумов сердца – определить, какой из клапанов поражен);
  • рентгенографию органов грудной клетки (позволяет оценить размеры, расположение сердца, состояние расположенных рядом с ним органов, обнаружить застой в малом круге кровообращения; вспомогательный метод диагностики, дополняющий данные других методов исследования);
  • ангиографию;
  • зондирование сердца.

Последние 2 метода исследования должны быть назначены больным со сложными ВПС и повышенным давлением в легочной артерии. Цель их — максимально точная диагностика – определение характера, параметров анатомических дефектов сердца и особенностей гемодинамики.


Лечение

Главным методом лечения ВПС является оперативное вмешательство, суть которого зависит от вида аномалии. В ряде случаев операция необходима сразу же после рождения ребенка – роды при этом проводят в специализированных родильных центрах клиник кардиохирургии. Однако если у новорожденного отсутствуют симптомы недостаточности кровообращения, цианоз выражен неярко, операцию на какое-то время откладывают.

Врожденный порок сердца у детей симптомы физиолечениеВ период с момента постановки диагноза до операции и позже дети находятся на учете у кардиолога и нейрохирурга, соблюдают их рекомендации по медикаментозному лечению и проходят все назначенные для отслеживания динамики болезни обследования.

Консервативное лечение ставит перед собой цель устранить симптомы сердечной недостаточности (как острой, так и хронической), одышечно-цианотических приступов, аритмий, недостаточного кровообращения в сосудах миокарда.

Физиотерапия

В лечении врожденных пороков сердца немаловажную роль играют и физические факторы. Цели физиотерапии у детей с данным диагнозом следующие:

  • уменьшение кислородного голодания (гипоксии) органов и тканей организма;
  • активизация процессов торможения в головном мозге;
  • стимуляция работы иммунной системы;
  • повышение общего тонуса организма; при наличии очагов хронической инфекции – устранение их.

В качестве антигипоксических методов используют:

  • хлоридно-натриевые ванны (улучшают функционирование симпатико-адреналовой системы, что приводит к повышению уровня в крови особых веществ – макроэргов, которые с кровотоком распространяются по всему организму и насыщают ткани; концентрация действующего вещества в ванне составляет до 10 г/л, температура воды – 36 °С; процедуры показано проводить ежедневно по 12-15 минут каждую, лечебный курс состоит из 10 воздействий);
  • кислородные ванны (кислород через дыхательные пути и кожу попадает в организм больного, проникает в кровь, в результате этого улучшается снабжение им страдающих от гипоксии органов и тканей, в частности, головного мозга и сердечной мышцы; вода в ванне должна иметь температуру 36 °С, принимают ванны продолжительностью до 12 минут каждый день, курсом в 7-10 воздействий);
  • Врожденный порок сердца у детей симптомы физиолечениеуглекислые ванны (углекислый газ, попадая в кровоток, воздействует непосредственно на дыхательный центр, расположенный в головном мозге; это приводит к урежению и углублению дыхания, что влечет за собой компенсаторное усиление диффузии кислорода в легких и повышение уровня его в крови; кроме того, данный вид физиолечения улучшает работу сердца за счет снижения потребления кислорода миокардом и активизации тока крови в венечных сосудах; в дополнение к вышеуказанным эффектам углекислые ванны повышают устойчивость больного к физическим нагрузкам; начинают курс лечения с концентрации газа 0.7 г/л, постепенно увеличивают ее до максимума – 1.4 г/л; вода должна быть теплой (температура – 36 °С); проводят процедуры 1 раз в день по 6-10 минут курсом в 7 воздействий).

С успокаивающей целью больному назначают:

  • йодобромные ванны (ионы брома попадают с током крови в головной мозг; это способствует нормализации баланса процессов возбуждения и торможения в нем; также они снижают артериальное давление и частоту сердечных сокращений, повышают ударный объем сердца и активизируют ток крови во внутренних органах; используют воду температурой около 36 °С; процедура длится 8-12 минут, проводят их каждый день курсом до 10 воздействий);
  • азотные ванны (пузырьки азота осаждаются на коже, что приводит к чуть заметному ее механическому раздражению; последнее и влечет за собой активизацию процессов торможения в коре головного мозга; температура воды стандартная – 36 °С, сеансы проводят каждый день по 8-10 минут; лечебный курс состоит из 10 воздействий).

Для стимуляции функций системы иммунитета применяют:

  • Врожденный порок сердца у детей симптомы физиолечениевоздушные ванны (ткани насыщаются кислородом, что способствует активизации клеточного дыхания и процессов обмена веществ, а результатом этого становится нормализация функций иммунной системы; кроме того, данный вид физиолечения повышает устойчивость организма ребенка к стрессам и всевозможным внешним повреждающим факторам);
  • гелиотерапию или солнечные ванны (под воздействием ультрафиолетовых лучей в коже активизируется ряд физиологических процессов, в конечном итоге приводящих к повышению всех видов иммунитета);
  • ингаляции препаратов-иммуномодуляторов (применяют растворы левамизола, лизоцима, женьшеня, экстракта алоэ; продолжительность 1 ингаляции – до 10 минут каждый день; лечебный курс состоит из 7-10 ингаляций).

Чтобы справиться с инфекцией при наличии хронических очагов ее в организме, используют:

  • местное ультрафиолетовое облучение короткой длины волны (на область миндалин и глотки);
  • общее ультрафиолетовое облучение средней длины волны в субэритемных дозах.

При эндокардите и в случае недостаточности кровообращения II-III стадии физиолечение проводить противопоказано.

Санаторно-курортное лечение

Дети с врожденным пороком сердца и недостаточностью кровообращения I стадии на этапе подготовки к оперативному вмешательству и после него могут быть направлены на лечение в местные санатории. Поскольку возможности адаптации у таких больных снижены, удаленные курорты с непривычным климатом им противопоказаны.

Врожденный порок сердца у детей симптомы физиолечениеЛечение в местном санатории должно проводиться в щадящем режиме. Первые 10 дней выделяют на адаптацию ребенка. В этот период назначают ему процедуры гелио- и аэротерапии. Если признаки дезадаптации (увеличение частоты сердечных сокращений, одышка и прочие) отсутствуют, режим пациента постепенно расширяют, добавляя процедуры бальнеолечения и прочие. Минеральные ванны также применяют по щадящей методике – 1 раз в 2-3 дня. В начале курса лечения продолжительность их составляет около 5 минут, а к концу его увеличивается до 10 минут.

Профилактика и прогноз при ВПС

К сожалению, эта патология является ведущей причиной гибели новорожденных и детей первого года жизни. Если в течение этого периода оперативное вмешательство на сердце по каким-либо причинам выполнить не удалось, 2-3 из четырех детей погибают. Значительно улучшить прогноз к выздоровлению и жизни помогает ранняя диагностика и своевременная коррекция аномалии.

Снизить риск развития ВПС у ребенка поможет планирование беременности с максимально возможным исключением воздействия на организм будущих родителей, а затем и на плод вышеперечисленных факторов риска. Если в семье уже имеются больные с ВПС, на помощь приходит медико-генетическое консультирование. Оно помогает с наибольшей вероятностью определить риск данной патологии у будущего ребенка.

Заключение

Врожденные пороки сердца являются ведущей причиной смертности новорожденных и детей первого года жизни. Именно поэтому крайне важно своевременно диагностировать эту патологию и провести хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию анатомического дефекта в сердце, клапанах или магистральных сосудах. Врожденный порок сердца у детей симптомы физиолечениеПри невозможности проведения операции или на этапе подготовки к ней больной получает консервативное лечение, помогающее устранить симптомы заболевания и улучшить состояние больного.

Одним из направлений консервативного лечения является физиотерапия. Методики ее направлены на улучшение оксигенации крови, седацию пациента, активизацию процессов обмена веществ, стимуляцию функций системы иммунитета и повышение адаптации организма ребенка к воздействию неблагоприятных факторов. Также детям с ВПС показано лечение в местных санаториях, не требующих смены климатического пояса.

Союз педиатров России, врач детский кардиолог Луканина В. Б. расказывает о врожденных пороках сердца:

Телерадиокомпания Алау, телепрограмма «Baby-гид», выпуск на тему «Врожденные пороки сердца»:

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ