Аденома простаты у мужчин: симптомы, лечение физическими факторами

Аденома простаты – опухоль предстательной железы, которая характеризуется доброкачественным течением, но по мере роста приводит к нарушениям мочеиспускания и развитию осложнений. Эта патология встречается преимущественно у пожилых мужчин – в возрасте 40-50 лет ее диагностируют чуть более чем у 10 % лиц сильного пола, в 60-65 лет она имеется у каждого второго, а в 80 лет и старше – у 4 из 5 мужчин. Вероятно, она распространена даже больше, чем говорят данные статистики, поскольку часто мужчины стесняются или не считают нужным обращаться к врачу со своими жалобами и терпят это состояние молча.

Из нашей статьи вы узнаете о том, почему возникает аденома простаты, какими симптомами она проявляется, а также о методах диагностики и тактике лечения этой патологии, включая терапию физическими факторами.


Причины и механизм развития

На сегодняшний день ученые не могут ответить уверенно на вопрос «почему возникает ДГПЖ». В этом направлении проводят многочисленные исследования и уже доказали, что связи этого заболевания с хроническим простатитом, употреблением спиртных напитков, курением, степенью активности половой жизни нет.

Поскольку частота заболеваемости аденомой простаты резко возрастает у пожилых лиц, была выдвинута теория о том, что главным причинным фактором болезни являются гормональные нарушения, которые развиваются после наступления у мужчины климакса.

Считается, что уменьшение уровня тестостерона в крови сопровождается повышением в ней эстрогенов, что приводит к гиперплазии (увеличению размеров и количества) железистых и стромальных клеток предстательной железы – это и есть аденома. В ткани простаты нарушается кровообращение и обмен веществ, это влечет за собой развитие асептического (без участия инфекции) воспаления. Оно сопровождается отеком железы, что приводит к развитию более яркой клинической картины болезни.

Классификация

Выделяют 3 стадии аденомы простаты:

I – стадия компенсации: симптомы болезни выражены неявно; больные обращают внимание на вялую струю мочи, ночные мочеиспускания, ложные позывы; мочеиспускание слегка затруднено, но изменения со стороны почек и мочеточников еще отсутствуют;

II – стадия субкомпенсации: функция мочевого пузыря нарушена, в нем появляется остаточная моча; струя мочи вялая и очень тонкая, после мочеиспускания больной отмечает чувство, что мочевой пузырь опорожнен не полностью; на этой стадии возможно развитие почечной недостаточности и острой задержки мочеиспускания;

III – стадия декомпенсации: мочевой пузырь атоничен – растянут, переполнен мочой (верхний его край может достигать пупка и даже выше – это вполне заметно невооруженным глазом), пациенты отмечают постоянное выделение мочи по каплям – парадоксальную ишурию, а также интенсивные боли в нижней части живота; функция почек резко нарушена.

Симптомы

Все клинические проявления ДГПЖ принято делить на 2 группы:

  • обструктивные (связаны со сдавливанием мочеиспускательного канала извне увеличенной в размерах предстательной железой; появляются непосредственно во время мочеиспускания);
  • ирритативные (возникают вследствие изменения функций мышечного аппарата мочевого пузыря (детрузора), сфинктера мочевого пузыря и повышенной активностью специфических рецепторов (α1-адренорецепторов) нижних мочевых путей; пациент отмечает появление этих симптомов во время накопления мочи в пузыре).

Обструктивными симптомами являются:

  • затрудненное мочеиспускание;
  • необходимость напрягать переднюю брюшную стенку во время него;
  • вялая струя мочи;
  • продолжительное мочеиспускание;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания;
  • парадоксальная ишурия.

К ирритативным симптомам относят:

  • частые ночные мочеиспускания;
  • учащенное мочеиспускание малыми порциями;
  • боль во время мочеиспускания;
  • ложные позывы;
  • внезапные сильные позывы с невозможностью удержать мочу.

ДГПЖ протекает волнообразно, с чередованием периодов облегчения состояния больного и обострения. Медленно, но неуклонно прогрессирует. Приводит к изменениям других органов мочевой системы:

  • в мочеиспускательном канале (уретре) возникают участки сдавления и деформаций, он удлиняется до 5-6 см в простатическом отделе;
  • стенки мочевого пузыря сначала гипертрофируются (утолщаются), затем тонус его снижается; на III стадии болезни мышцы не могут изгнать всю мочу из пузыря – она выделяется из наружного отверстия уретры непрерывно по нескольку капель; это состояние называют парадоксальной ишурией;
  • постепенно начинают все хуже работать почки – развивается хроническая почечная недостаточность.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения аденома предстательной железы может привести к ряду осложнений. Основными среди них являются:

  • острая задержка мочи (мочевой пузырь переполнен, но помочиться у больного не получается);
  • гематурия (появление в моче большого количества эритроцитов); возникает в результате травм уретры или ткани аденомы (например, при какой-либо диагностической манипуляции) или же при варикозном расширении вен шейки мочевого пузыря, а также при наличии в мочевых путях конкрементов;
  • уролитиаз (появление в мочевом пузыре камней, которые являются исходом постоянного застоя мочи либо же попадают в просвет пузыря из почек и мочеточников);
  • гидронефроз (почка заполняется жидкостью; зачастую развивается при острой задержке мочи);
  • инфекционные заболевания мочевых путей (застой мочи способствует развитию в ней микроорганизмов): простатит, уретрит, пиелонефрит (сначала острый, позже – хронический), орхит, эпидидимит и прочие;
  • хроническая почечная недостаточность (вследствие патологических процессов, происходящих в мочевых путях при ДГПЖ, прогрессивно нарушается функция почек, что в конечном итоге может стать причиной смерти больного).

Принципы диагностики

Подтвердить диагноз «аденома простаты» врачу помогает УЗИ.

Врач-уролог заподозрит аденому простаты уже на основании жалоб пациента и данных о его возрасте (старше 60 лет). Затем он проведет пальцевое ректальное исследование – введет палец в прямую кишку пациента и исследует предстательную железу, оценивая ее размеры, консистенцию и структуру.

Затем специалист назначит больному дополнительные методы исследования, которые позволят достоверно оценить состояние предстательной железы и подтвердить или опровергнуть диагноз:

  • общий анализ мочи (показывает наличие в мочевых путях воспалительного процесса; обнаружение в моче эритроцитов позволяет врачу предположить наличие в них конкрементов);
  • исследование секрета предстательной железы и мазков из мочеиспускательного канала (как и предыдущее исследование, позволяет обнаружить или исключить инфекционный процесс);
  • УЗИ предстательной железы (врач оценивает размер простаты и отдельных ее долей, консистенцию этого органа, наличие участков уплотнения и явлений застоя крови в нем; также он обнаруживает в мочевом пузыре остаточную мочу и определяет ее объем, оценивает состояние почек, мочеточников и мочеиспускательного канала);
  • урофлуометрия (функциональное исследование, которое проводят с целью определения времени мочеиспускания и скорости потока мочи при этом; позволяет оценить степень задержки мочи);
  • определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА); в норме его уровень в крови не превышает 4 нг/мл, но резко возрастает при раке предстательной железы; проводят это исследование с целью исключения последнего;
  • цистоскопия (введение через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь гибкой полой трубки с оптической системой и источником света на конце – эндоскопа; позволяет врачу осмотреть мочевой пузырь изнутри, обнаружить в нем камни, полипы и иные заболевания);
  • биопсия простаты (гистологическое исследование биоптата – кусочка ткани пораженной предстательной железы; проводят с целью дифференциальной диагностики аденомы с другими новообразованиями, в том числе с раком простаты).

Иногда больным назначают экскреторную урографию или цистографию.


Тактика лечения

Тактика лечения аденомы простаты зависит от стадии патологического процесса. Специально для оценки ее специалистами была разработана шкала симптомов I-PSS, которая характеризует степень нарушений мочеиспускания.

На ранней степени заболевания, когда его симптомы еще не причиняют мужчине существенного дискомфорта (сумма баллов по шкале I-PSS при этом не превышает 8), лечение не проводят, но ставят пациента на диспансерный учет с обязательными осмотрами у уролога 1 раз в 12 месяцев.

Если результат шкалы составляет от 9 до 18 баллов, больному показано консервативное лечение, а при 19 баллов и выше ему не обойтись без оперативного вмешательства.

Диета

Аденома простаты у мужчин симптомы лечение физическими факторамиПравильный рацион поможет мужчине уменьшить симптомы болезни, что облегчит его состояние. Ему следует отказаться от употребления мяса и жиров животного происхождения, ограничить спиртные напитки. Основу рациона должны составлять растительные продукты – овощи и фрукты, как сырые, так и приготовленные путем отваривания, запекания или на пару.

Медикаментозное лечение

Показано на начальной стадии патологического процесса, а также на поздней при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству.

Больному могут быть назначены препараты следующих групп:

  • α-адреноблокаторы (доксазозин, альфузозин и другие) – они расслабляют мышцы предстательной железы, облегчая мочеиспускание;
  • ингибиторы 5-α-редуктазы (финастерид и прочие) – уменьшают размер простаты;
  • растительные препараты (Простамол УНО и так далее);
  • антибиотики (группы цефалоспоринов, фторхинолонов) и уросептики (канефрон) при наличии инфекционно-воспалительного процесса в мочевых путях;
  • препараты, нормализующее кровообращение (пентоксифиллин, курантил и другие).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано тем больным, у которых лечение медикаментами не привело к какому-либо положительному результату, а также при наличии осложнений аденомы.

Больному может быть рекомендована одна из указанных ниже операций:

  • трансуретральная резекция (ТУР) простаты (является наиболее распространенным малоинвазивным вариантом хирургических вмешательств; проводится под местной или общей анестезией; инструмент вводят через мочеиспускательный канал; состояние больных после этой операции, как правило, улучшается, однако в ряде случаев развиваются осложнения в виде сужения уретры, повреждения сфинктера мочевого пузыря, недержания мочи; при недостаточности функции почек не проводится);
  • лазерная деструкция или абляция (это щадящие методики с минимальной кровопотерей; позволяют сохранить половую функцию мужчины, поэтому зачастую применяются у пациентов молодого возраста, однако в ряде случаев они, увы, оказываются неэффективными);
  • микроволновое лечение (во время операции уничтожаются именно те участки простаты, которые сдавливают мочеиспускательный канал; это амбулаторная операция – проводится в условиях хирургического кабинета; ее побочным эффектом является временный отек простаты, который нарушает отток мочи, поэтому больному на этот период вводят в мочевой пузырь катетер);
  • аденомэктомия (частичное удаление простаты через разрез на передней брюшной стенке) – проводится, если вес опухоли превышает 70 г; пациент находится под наркозом;
  • стентирование уретры (проводится при наличии противопоказаний к иным видам хирургического вмешательства; суть метода заключается во введении в начальную часть уретры металлической сеточки – стента, который не дает увеличивающейся предстательной железе сдавливать мочеиспускательный канал).

Противопоказаниями к хирургическому лечению являются тяжелые сопутствующие заболевания (недостаточность функций сердца, почек, гипертоническая болезнь III стадии и так далее), которые имеются у подавляющего числа возрастных пациентов уролога.

Физиотерапия

В комплексной терапии аденомы простаты у мужчин применяют и методы физиолечения. Назначая их больному, врач преследует такие цели:

  • восстановление баланса гормонов;
  • устранение явлений застоя в предстательной железе;
  • купирование дизурических расстройств (нарушений мочеиспускания) путем уменьшения сдавливания уретры, увеличенной простатой;
  • устранение симптомов дизурии путем нормализации содружественной работы детрузора (мышечного аппарата мочевого пузыря) и сфинктера (воздействие на центры вегетативной нервной системы);
  • уменьшение воспаления.

Чтобы скорректировать гормональные расстройства, применяют:

  • УВЧ-терапию транскраниальную по битемпоральной методике (активизирует работу аденогипофиза, что в конечном итоге приводит к повышению тестостерона и снижению эстрадиола в крови, а это стабилизирует рост аденомы простаты; используют в нетепловых и слаботепловых дозах, длительность сеанса 15 минут, курс лечения состоит из 5-7 воздействий);
  • ультрафонофорез гормонов трансректальный, то есть через прямую кишку (как правило, применяют оксипрогестерон; метод оказывает противовоспалительное действие, а также уменьшает явления застоя в простате и устраняет дизурию; режим воздействия – импульсный, длится процедура 5-7 минут, курс лечения включает в себя 10 сеансов).

С целью улучшения кровоснабжения пораженных тканей простаты проводят трансректальный пальцевой массаж данного органа. Применяют этот метод лечения исключительно при отсутствии крупных геморроидальных узлов, анальных трещин, очагов уплотнения или болезненности в предстательной железе. Осуществляют процедуры 1 раз в 2 дня курсом до 12 воздействий. Далее массаж продолжают, но проводят его реже – 1 раз в 7 дней в течение 1-1.5 месяцев.

В качестве методик, стимулирующих иммунитет, пациенту назначают:

Применяют их, как правило, на этапе лечения больного в санатории. Воздействие этих факторов приводит к нормализации механизмов нейрогуморальной регуляции, активизирует работу системы иммунитета. Режим холодовой нагрузки – умеренный или щадящий.

Санаторно-курортное лечение

Показанием к санаторно-курортному лечению является аденома предстательной железы I стадии, при ДГПЖ II и III стадии этот вид терапии не рекомендован. Также противопоказанием является подтвержденная злокачественная опухоль простаты и даже подозрение на нее.

Больные пожилого возраста, как правило, направляются в местные санатории.

Помимо климатолечения пациентам будут полезны прогулки, упражнения лечебной гимнастики, терренкур. Все эти методы способствуют улучшению крово- и лимфотока во всем организме, в частности, и в предстательной железе, уменьшая явления застоя этих жидкостей в ней.

Заключение

Аденома простаты – доброкачественное новообразование предстательной железы, характеризующееся гиперплазией ее тканей. Встречается у подавляющего числа мужчин пожилого и старческого возраста, однако в силу некоторых причин многие из этих мужчин за медицинской помощью своевременно не обращаются. Ведущими клиническими проявлениями болезни являются нарушения мочеиспускания в виде задержки мочи, никтурии, ложных позывов к мочеиспусканию. По мере развития патологического процесса увеличивается риск развития хронической недостаточности функции почек. Лечение ДГПЖ должно быть комплексным, включать в себя соблюдение диеты, прием лекарственных препаратов, во многих случаях – оперативное вмешательство, а также методы физиотерапии, которые помогают нормализовать процессы обмена веществ в простате и баланс половых гормонов в организме мужчины, уменьшить активность воспалительного процесса, активизировать работу иммунной системы.

Прогноз аденомы простаты зависит от стадии заболевания и своевременности начала терапии. В ряде случаев прогрессирование болезни значительно замедляется, а в других оно, напротив, неуклонно прогрессирует, рано или поздно приводя к выраженным нарушениям мочеиспускания и недостаточности функции почек.

Чтобы предотвратить развитие тяжелых последствий, мужчина должен обратиться к урологу при первых признаках нарушения мочеиспускания, а не терпеть их и ждать, что все пройдет само. При таком подходе объем лечебных мероприятий будет наименьшим, а качество жизни больного останется удовлетворительным на максимально возможный срок.

Телеканал «Россия 1», программа «О самом главном», выпуск на  тему «Аденома простаты»:

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ