
Переломом голеностопного сустава называют изолированные переломы большеберцовой, малоберцовой или таранной кости. Повреждения берцовых костей в большинстве случаев сочетаются с подвывихом стопы. Самым тяжелым считается перелом таранной кости.
Голеностопный сустав образован таранной костью и дистальными эпифизами большеберцовой и малоберцовой костей. Участки примыкающих друг к другу костей покрыты хрящевой тканью, а сам сустав укреплен связками.
Содержание
- Клиническая картина
- Диагностика
- Осложнения перелома
- Лечение
- Реабилитация после перелома
- Противопоказания для назначения физиотерапии, лечебной гимнастики и массажа
Клиническая картина
При возникшем переломе пациента беспокоит сильная болезненность в области голеностопного сустава.
При визуальном осмотре в области сустава видны выраженный отек и деформация, в некоторых случаях – гематома и нарушение целостности кожного покрова с возможной визуализацией костной ткани.
Пациент не может встать на поврежденную ногу, в суставе определяется резкое ограничение активных движений и патологическая подвижность, иногда – крепитация костных отломков.
Диагностика
Для верификации диагноза используется рентгенологическое исследование в двух проекциях: передней и боковой. Оно позволяет определить наличие нарушения целостности кости, точную локализацию и характер перелома.
В качестве вспомогательных методов диагностики можно использовать ультразвуковое исследование голеностопного сустава и компьютерную томографию. Последняя является более тонким методом и позволяет оценить состояние сустава в трехмерном виде.
Помимо этих исследований существуют другие вспомогательные методы диагностики, позволяющие оценить состояние мышечной и нервной ткани.
Осложнения перелома
- неправильное срастание костей в области перелома;
- повреждение нервов;
- формирование ложного сустава;
- разрыв связок;
- повреждение сосудов;
- формирование деформирующего артроза.
Лечение
Переломы лечатся консервативно или оперативно. Консервативное лечение сводится к наложению на область повреждения гипсовой повязки с каблуком или стременем.
Консервативное лечение показано:
- При изолированном переломе внутренней или наружной лодыжки без смещения. В данном случае гипсовую повязку накладывают до уровня коленного сустава сроком до 4 недель.
- При переломах со смещением отломков и сопутствующим вывихом стопы в первую очередь производится вправление вывиха и сопоставление отломков, а затем происходит гипсование. Иммобилизация осуществляется до 2 месяцев.
- При возникновении отрыва заднего края большеберцовой кости сроки иммобилизации удлиняются до 12 недель.
Если не удается сопоставить костные отломки ручным способом, необходимо оперативное лечение: отломки соединяют и фиксируют спицами или болтами.
После операции для предотвращения нарушений со стороны сосудистой системы рекомендуется использовать эластическое бинтование конечности.
Реабилитация после перелома
Нагрузка сустава
- При изолированном переломе без смещения костных отломков нагрузка на голеностопный сустав разрешается через 1 неделю.
- При наличии смещения отломков — через 2 недели.
- После оперативного лечения — через 3 недели.
- При отрыве заднего края большеберцовой кости — через 1,5—2 месяца.
Первый этап: дозированная нагрузка на голеностопный сустав
Иммобилизация
Первые двое суток рекомендуется соблюдение постельного режима. Периодически необходимо опускать ногу с кровати.
Если пациенту не накладывается гипсовая повязка (используется ортез), со 2—3 дня после перелома назначается массаж для улучшения кровоснабжения. Если гипсовая повязка наложена, целесообразно назначение массажа здоровой ноги в симметричном перелому отделе и сегментарно-рефлекторного отдела позвоночника (поясница).
Физиотерапия
- С третьего дня от момента перелома можно начинать физиолечение.
- Применяется электрическое поле УВЧ в непрерывном режиме по 10—15 минут до 12-го дня с момента перелома.
- Магнитотерапия низкочастотная в импульсном режиме по 30 минут, 10 процедур.
- Ультрафиолетовое облучение места перелома или сегментарных отделов, 5 процедур.
- Лазеротерапия назначается практически сразу после травмы. Если на область перелома наложен гипс, воздействуют либо инфракрасным спектром излучения непосредственно через гипсовую лонгету, либо красным через прорезанные в гипсе окошки.
- С 12 дня от момента перелома:
- Электрофорез кальция на область перелома и сегментарные отделы по 20—30 мин, 10—12 процедур.
- УВЧ-терапия в импульсном режиме по 12 минут, 10 процедур.
- Хорошо зарекомендовала себя магнитная стимуляция мышц и нервов (высокоинтенсивное магнитное поле) по 15 мин, 10 процедур.
- Электростимуляция мышц и нервов в области поражения по 10—15 минут, до 15 процедур.
- Инфракрасное импульсное лазерное облучение области перелома по 8—10 минут, 10 процедур.
- Общее ультрафиолетовое облучение для нормализации обменных процессов в тканях, до 20 процедур.
- Ударно-волновая терапия при замедленном формировании костной мозоли.
Необходимо учитывать противопоказания для назначения физиотерапевтического лечения, о которых написано ниже.
При выборе конкретной схемы лечения следует учитывать совместимость физиотерапевтических процедур.
Лечебная гимнастика
Сводится к упражнениям на суставы пораженной конечности, не фиксированные гипсом. Также выполняются общеукрепляющие комплексы лечебной физкультуры. При отсутствии противопоказаний и после получения разрешения от доктора можно добавить механотерапию.
Второй период: от момента снятия гипса до частичного восстановления двигательной функции голеностопного сустава
Физиотерапия
Направлена на восстановление функции голеностопного сустава.
- Ультрафонофорез лидазы или йодистого кальция на сустав по 10 минут, 10 процедур.
- Тепловые аппликации (парафин, озокерит, грязи) по 20-30 минут, 10 процедур.
- Электромиостимуляция тетанизирующим током до 20 мин суммарно, 10 процедур.
- Подводный душ-массаж пораженной конечности до 20 минут, 10 процедур.
- Обязательным дополнением является лечебный массаж пораженной конечности с акцентом на голеностопном суставе.
Лечебная гимнастика
На этом этапе добавляются упражнения на сам голеностопный сустав. Они должны быть направлены на увеличение амплитуды движений и силы мышц.
Выполняются движения в суставе во всех направлениях.
Третий период: расширенный двигательный режим
Физиотерапия
На этом этапе используются вышеуказанные методы по показаниям.
Лечебная гимнастика

К комплексу ЛФК добавляется ходьба на мысках и пятках, наружном и внутреннем краях стоп, назад, в стороны, перекрестным шагом, из полуприседа, а также ходьба по лестнице.
Для увеличения амплитуды движений и силы в области сустава необходимо использовать механотерапию: велотренажер, перекатывание палки или цилиндра, занятия с качалкой для голеностопа, с гимнастической палкой и прочее. Оправдано назначение занятий в бассейне, т. к. вода снимает лишнюю нагрузку на пораженную область и позволяет производить больший объем движений.
Необходимо восстановить правильный механизм ходьбы. В начале этого периода пациент передвигается на костылях, затем меняет их на трость и в итоге возвращается к нормальному режиму ходьбы. Возможно применение беговой дорожки в режиме спокойной ходьбы, но только под контролем инструктора.
Стоит помнить о том, что при выполнении всех упражнений голеностопный сустав необходимо бинтовать или укреплять специальным ортезом.
При отсутствии противопоказаний можно вводить в программу тренировок бег и прыжки, а также ходьбу с препятствиями.
Противопоказания для назначения физиотерапии, лечебной гимнастики и массажа
- Нельзя назначать электрическое поле УВЧ на еще не высохший гипс, а также если пациент в мокрой одежде или использует влажные войлочные прокладки.
- При установленном аппарате компрессионно-дистракционного остеосинтеза (Илизарова), наличии металлических элементов остеосинтеза, а также кардиостимулятора противопоказано выполнение процедур УВЧ-терапии и электротерапии.
- Наличие металлических элементов в области перелома не является противопоказанием для магнитотерапии и ударно-волновой терапии.
- Общее тяжелое состояние пациента.
- Гипертермия.
- Декомпенсация хронических патологий.
- Склонность к кровотечениям.
- Психические патологии.
- Активный туберкулез легких.
- Наличие новообразований.
- Индивидуальная непереносимость метода.
- Беременность и лактация (для аппаратной физиотерапии).
Необходимо напомнить о том, что комплексный подход к лечению позволяет сократить период реабилитации и ускорить процессы репарации и регенерации тканей, а четкое соблюдение пациентом указаний врачей поможет избежать ухудшения состояния.