Хроническое обструктивное заболевание легких: лечение физическими факторами

Хроническое обструктивное заболевание легких, или ХОЗЛ, – это хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит необратимое или частично обратимое ограничение проходимости (то есть обструкция) нижних дыхательных путей. Это широко распространенная патология, которой страдают преимущественно лица зрелого и пожилого возраста. Мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин. Из нашей статьи вы узнаете о том, почему и как возникает ХОЗЛ, каковы симптомы этого заболевания, а также о направлениях диагностики и принципах лечения, в котором важную роль играет и физиотерапия.

Причины и механизм развития заболевания

Хроническое обструктивное заболевание легких развивается, как правило, в результате продолжительного воздействия на дыхательные пути каких-либо вредных, раздражающих веществ. Таковыми являются:

• никотин (у заядлых курильщиков ХОЗЛ встречается гораздо чаще, чем у некурящих лиц);
• инфекция (повторные острые респираторные вирусные заболевания повышают вероятность развития ХОЗЛ, особое значение в этом отношении придают риновирусной инфекции);
• вредные вещества в атмосфере (заболеваемость хроническим обструктивным заболеванием легких значительно выше в индустриальных районах, население которых вынуждено ежеминутно вдыхать с воздухом множество химических веществ);
• профессиональные факторы (нередко болеют ХОЗЛ те лица, работа которых связана с пылью, токсическими газами, озоном, кислотами и прочими химикатами).

Но почему же один курильщик, длительно работающий с вредными веществами, заболевает, а другой – нет? Существует гипотеза о том, что для развития болезни недостаточно одного воздействия извне, необходима еще генетическая предрасположенность к повреждению нижних дыхательных путей. И действительно, давно замечено, что ХОЗЛ встречается, как правило, у лиц, чьи близкие родственники страдали (или страдают) данной патологией. Однако на сегодняшний день точные генетические механизмы этого не установлены.

Под воздействием вышеуказанных факторов угнетаются защитные механизмы бронхов, в их стенках развиваются воспалительные изменения (отек, выделение большого количества слизи), стенка спазмируется, трахея и бронхи теряют эластические свойства. Все эти изменения и приводят к затруднению прохождения потока воздуха через пораженные отделы бронхов, что проявляется соответствующей клинической симптоматикой.

Проявления болезни

Основными симптомами хронического обструктивного заболевания легких являются:

• кашель с отделением мокроты (сначала он беспокоит больного исключительно по утрам, усиливается в осенне-зимний период, уменьшается летом; с прогрессированием болезни становится постоянным, возникает как днем, так и ночью; при обострении патологического процесса мокрота приобретает желтовато-зеленоватый цвет (то есть слизисто-гнойный характер), а количество ее увеличивается; нередко больные предъявляют жалобы на затрудненное отхождение мокроты – такой кашель называют малопродуктивным);
• одышка (на ранней стадии болезни затруднения дыхания возникают только при физической нагрузке и усиливаются под воздействием раздражителей и в период обострения; с прогрессированием ХОЗЛ объем работы, которую может выполнить больной с нормальным дыханием, постепенно уменьшается; при продолжающемся воздействии на легкие причинных факторов и отсутствии лечения одышка определяется даже при попытке больного завязать шнурки и в состоянии покоя; после того, как больной откашляет мокроту, он отмечает уменьшение одышки);
• потливость;
• ощущение недомогания и общей слабости;
• повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 38, чаще 37.2-37.6 °С).

Последние 3 симптома имеют место при обострении патологического процесса.

Диагностика

Врач заподозрит наличие у пациента хронической патологии легких уже на основании жалоб и анамнеза его жизни и заболевания. После сбора этих данных он проведет объективное обследование, при котором обратят на себя внимание следующие изменения:

• изменение ногтевых фаланг по типу «часовых стекол»;
• цианоз (синеватый оттенок) кожи носогубного треугольника (и первый, и второй симптомы свидетельствуют о продолжительном недостатке кислорода организму пациента, то есть о хронической гипоксии);
• хрипы в легких – влажные или сухие;
• при перкуссии (простукивании) легких – коробочный оттенок звука;
• при длительном течении заболевания – увеличение в размерах сердца и другие симптомы хронической сердечной недостаточности).

Эти данные помогут врачу выставить предварительный диагноз ХОЗЛ. Чтобы удостовериться в его правильности и определить степень тяжести болезни, пациенту будет назначено дообследование, включающее в себя следующие методы:

• спирография (это основной и наиболее информативный диагностический метод, позволяющий подтвердить или опровергнуть диагноз ХОЗЛ; основными показателями, имеющими значение в данном случае, являются форсированная жизненная емкость легких, или ФЖЕЛ, и форсированный объем выдоха за 1 секунду, или ФОВ₁; после того, как показатели спирографии зафиксированы, проводят пробу с бронхолитиком – пациенту делают ингаляцию препарата, расширяющего бронхи, после чего повторяют спирографию; если результаты повторного исследования улучшились незначительно или остались прежними, это свидетельствует в пользу ХОЗЛ, а если бронхи расширились более чем на 20 % – подозревается бронхиальная астма);
• пикфлуометрия (проводится с использованием прибора – пикфлуометра, который рекомендуется иметь каждому больному, страдающему ХОЗЛ или бронхиальной астмой; при помощи этого аппарата определяется показатель функции дыхания, называемый пиковой скоростью выдоха, или ПСВ, которым измеряют степень обструкции (то есть закупорки дыхательных путей);
• бронхоскопия (позволяет оценить степень тяжести ХОЗЛ, локализацию патологического процесса и отдифференцировать его от других заболеваний со сходной симптоматикой).

Дополнительным методом исследования при описываемой нами патологии является электрокардиография, или ЭКГ, – с ее помощью можно обнаружить характерные для ХОЗЛ изменения в сердце.

Принципы лечения

Тактика лечения хронического обструктивного заболевания легких зависит от степени тяжести болезни, особенностей ее течения, наличия сопутствующей патологии. Лечение должно быть комплексным – основные компоненты его представлены ниже.

1. Устранение воздействия на организм факторов риска. Отказаться от курения, сменить вредную работу, ограничить контакт с бытовыми химикатами – лаками для волос, инсектицидами, освежителями воздуха и прочими.
2. Базисное лечение:

• ингаляционные бета2-агонисты пролонгированного действия (формотерол, сальметерол);
• ингаляционные глюкокортикостероиды (в случае тяжелого и крайне тяжелого течения заболевания).

3. Симптоматическое лечение:

• бета2-агонисты короткого действия (сальбутамол) являются средством «скорой помощи»;
• холинолитики (ипратропий);
• комбинированные препараты (содержат в своем составе оба вышеуказанных препарата – комбивент, беродуал и прочие);
• теофиллины короткого действия (аминофиллин и теофиллин).

4. Прочие виды терапии:

• антибактериальные средства – в период обострения болезни;
• глюкокортикостероиды в форме таблеток – при отсутствии эффекта от других видов лечения;
• муколитики (амброксол, ацетилцистеин);
• нестероидные противовоспалительные средства (нимасулид, мелоксикам);
• кислородотерапия;
• физиотерапия;
• санаторно-курортное лечение.

Физиотерапия при ХОЗЛ

Методы физиолечения входят в состав комплексной терапии этого заболевания и могут применяться как при его обострении, так и в период ремиссии.

В стадии обострения в стационарных условиях больному могут быть назначены:

• ингаляции антибиотиков, бронхолитиков и гепарина с помощью небулайзера (проводить их следует каждый день по 10 минут);
• внутриорганный электрофорез соответствующих препаратов (электроды располагают на область средней трети грудины и между лопаток, поперечно);
• ультразвук;
• ДМВ-терапия на область корней легких;
• магнитотерапия низкочастотная (применяют аппарат «Полимаг»);
• магнитотерапия высокоинтенсивная (импульсный режим);
• лазеротерапия;
• фототерапия;
• массаж грудной клетки;
• процедуры водолечения;
• информационно-волновая терапия при помощи аппарата «Азор-Ик» по тормозной или стимулирующей методике (в зависимости от психоэмоционального состояния пациента) как средство психологической реабилитации.

Целями физиотерапии на данном этапе является скорейшая ликвидация в очаге поражения микроорганизмов, облегчение отхождения мокроты, уменьшение выраженности воспалительного процесса.

В период ремиссии методики физиотерапии обеспечивают нормальное функционирование бронхов и предотвращают прогрессирование дистрофических процессов в них. В амбулаторных условиях могут быть использованы:

• общее УФ-облучение;
• гипокситерапия (длится процедура от получаса до часа);
• массаж грудной клетки;
• аэроионотерапия;
• лазеротерапия по контактной, стабильной методике (воздействуют в зоне средней трети грудины, между лопаток);
• информационно-волновое воздействие на обнаженные участки тела, описанные в предыдущем пункте.

Курс лечения по большинству вышеуказанных методик составляет от 7 до 15 процедур, проводимых каждый день, желательно в утренние часы. Повторить лечение можно через 3 месяца после окончания предыдущего.

Также хорошо зарекомендовал себя в лечении бронхолегочной патологии, в частности – ХОЗЛ, дыхательный тренажер Фролова. Процедуры на этом аппарате проводятся ежедневно, через 60 минут после ужина. Для достижения максимального эффекта курс должен включать в себя 30 процедур, повторить которые можно через 3 месяца.

В один и тот же день может быть использовано сразу несколько физиопроцедур с интервалом между ними не менее получаса:

• лазеротерапия + информационно-волновое воздействие + дыхательный тренажер Фролова;
• информационно-волновое воздействие + дыхательный тренажер Фролова.

Санаторно-курортное лечение

Лечение в санатории является важным этапом реабилитации больного с описываемой в этой статье патологией. Проводится оно исключительно в стадии ремиссии ХОЗЛ. Противопоказанием является тяжелое течение заболевания (хроническая сердечная и легочная недостаточность 2-3 стадии).

Рекомендованы местные санатории, курорты с приморским климатом (Приморский край, ЮБК, Геленджик и прочие) и горные курорты (Алтай, Кисловодск и другие).

Лечебные процедуры, которые может получать больной, находясь на курорте, чрезвычайно разнообразны:

• терренкур;
• дыхательная гимнастика;
• постуральный массаж;
• аэрозольная терапия;
• аэротерапия;
• спелеотерапия;
• пелоидотерапия;
• аппликации озокерита и парафина на грудную клетку;
• ванны – кислородные, азотные, углекислые, сероводородные, йодобромные;
• процедуры электролечения.

Конечно, не все они назначаются больному одновременно. Сначала врач санатория внимательно обследует пациента, изучает его анализы и в зависимости от имеющихся показаний и противопоказаний назначает несколько физиопроцедур.

Показателем качества лечения является уменьшение количества жалоб и признаки ремиссии заболевания.

На сегодняшний день хроническое обструктивное заболевание легких является неизлечимой патологией. Прогноз зависит от того, на какой стадии была диагностирована болезнь (чем раньше, тем лучше – это понятно), а также от правильности назначенной терапии, в составе которого немалое значение имеют и методики физиолечения. Пациент должен неукоснительно соблюдать рекомендации врача по изменению образа жизни (устранить возможные причинные факторы ХОЗЛ), правильно принимать назначенные им лекарства и получать физиопроцедуры. При соблюдении этих условий обострение болезни будет купировано в максимально короткие сроки, наступит ремиссия, а значит, состояние больного и качество его жизни существенно улучшатся.

GuberniaTV, программа «Школа здоровья» на тему «Хроническая обструктивная болезнь легких»:

OТР, программа «Студия Здоровье», выпуск на тему «ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких»: