Пиелонефрит представляет собой одно- или двустороннее острое либо хроническое заболевание почек инфекционно-воспалительной природы. Это очень распространенная патология – она составляет почти 50% всех почечных заболеваний. На 1 болеющего пиелонефритом мужчину приходится 5-6 страдающих им женщин, причем во многих случаях эта патология развивается у них в конкретные периоды жизни – после первого полового акта, при беременности, в период менопаузы. О том, что это за болезнь, почему она возникает и каковы клинические проявления, а также о направлениях диагностики и методах лечения, включающих и физиотерапевтические, вы и узнаете из нашей статьи.
Содержание
Классификация
Это заболевание классифицируется по многим параметрам. Основные из них укажем ниже.
В зависимости от характера течения патологического процесса пиелонефрит делят на:
- острый (может быть серозным или гнойным);
- хронический (процесс включает в себя 3 фазы – активное и латентное воспаление, ремиссия).
В зависимости от того, сколько почек поражено:
- односторонний;
- двусторонний.
В зависимости от того, как возник пиелонефрит, его делят на:
- первичный (представляет собой самостоятельное заболевание);
- вторичный (развивается как осложнение инфекционных заболеваний иной локализации).
В зависимости от пути распространения инфекции пиелонефрит может быть:
- гематогенным (инфекционный агент распространяется с кровотоком);
- уриногенным, или восходящим (инфекция поднимается из мочеиспускательного канала или мочевого пузыря вверх по мочевым путям).
Причины и механизм развития пиелонефрита
4 из 5 случаев этого заболевания вызывает бактерия, называемая кишечной палочкой. Она обладает свойством как бы прилипать к стенке мочевых путей, что исключает ее вымывание из них при мочеиспускании.
Другими возбудителями пиелонефрита являются:
- протей;
- клебсиелла;
- стрептококки;
- стафилококки;
- энтерококки и другие микроорганизмы.
Как было сказано выше, инфекционный агент попадает в структуры почки с током крови или же восходящим путем по органам мочевыделительной системы.
Факторами риска острой формы заболевания являются:
- врожденные аномалии развития почек и мочевых путей;
- мочекаменная болезнь;
- закупорка (обструкция) мочевых путей на любом их уровне;
- беременность;
- сахарный диабет;
- прямые манипуляции на органах мочевыводящей системы.
Факторы риска хронизации воспалительного процесса при пиелонефрите следующие:
- пол – женский (обусловлено это анатомическими особенностями мочевыводящих путей у женщин – мочеиспускательный канал у них короткий, широкий и прямой, что облегчает инфекции путь в почки (у мужчин же, напротив, длинный и извитой – это затрудняет микроорганизмам путь в почки));
- первичные и вторичные иммунодефициты;
- снижение местного иммунитета (в период острых заболеваний мочевого пузыря или редкого его опорожнения заложенные природой способности слизистой этого органа уничтожать бактерии значительно снижаются, что повышает риск дальнейшего распространения инфекции);
- тубулоинтерстициальный нефрит (заболевания обмена веществ, в частности, подагра, воздействие на почки радиационного излучения и токсический эффект некоторых лекарственных препаратов повышают вероятность инфицирования почек);
- сахарный диабет, особенно некомпенсированный (сахар – отличная питательная среда для бактерий, поэтому повышенный уровень его в крови легко может привести к инфекционному процессу в любом органе, в том числе и в почках);
- нарушение оттока мочи, заброс ее из мочевого пузыря в мочеточники, откуда она поднимается еще выше.
Симптомы
Разные формы пиелонефрита – острая и хроническая – протекают различно.
Острый пиелонефрит
Процесс в большинстве случаев односторонний. Начало заболевания, как правило, внезапное, с ярко выраженным интоксикационным синдромом:
- температура тела у больного повышается до фебрильных значений (выше 38 градусов);
- отмечаются ознобы;
- сильная потливость;
- боли в суставах и мышцах;
- головная боль и головокружение;
- ухудшение или отсутствие аппетита;
- тошнота и рвота.
Также больного беспокоит боль в области поясницы, напряжение мышц там же, нарушения мочеиспускания, ложные позывы, частые ночные мочеиспускания.
У лиц пожилого возраста симптоматика пиелонефрита, как правило, стерта. Болезнь протекает со слабо выраженными общими и местными симптомами или же с признаками интоксикации при отсутствии местной симптоматики.
При своевременном лечении острый пиелонефрит завершается полным выздоровлением.
Хронический пиелонефрит
Как правило, поражаются сразу обе почки. Это может привести к хронической почечной недостаточности. Протекает он с чередованием периодов ремиссии и обострения. В период ремиссии симптоматика выражена слабо или же отсутствует вовсе. При обострении больные предъявляют жалобы на слабость, потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр и прочие симптомы интоксикации, а также боли, чувство тяжести в области поясницы. Нередко имеет место болезненное мочеиспускание, частые позывы к нему с выделением лишь нескольких капель мочи, а также частые ночные позывы к мочеиспусканию.
Обычно прогрессирует хронический пиелонефрит медленно, и в течение многих лет функция почек остается сохранной. Прогноз болезни тем хуже, чем чаще случаются ее рецидивы и чем тяжелее они протекают.
Диагностика и дифференциальная диагностика
При подозрении на острый пиелонефрит специалист назначит больному следующие методы исследования:
- общий анализ крови (в нем будут определяться признаки острого инфекционного процесса – повышенные СОЭ и уровень лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
- общий анализ мочи (наличие в моче повышенного числа лейкоцитов, появление в ней какого-либо количества белка (в норме он в моче отсутствует) и эритроцитов (их может и не быть);
- анализ мочи по Нечипоренко (будут определяться изменения, аналогичные таковым в общем анализе мочи);
- бактериологическое исследование мочи (посев ее на питательную среду и последующее определение чувствительности высеявшегося микроба к антибиотикам);
- УЗИ органов забрюшинного пространства (может быть обнаружена увеличенная в размерах почка и уменьшение подвижности ее во время дыхания больного; изменения могут и отсутствовать);
- урография – обзорная, секреторная (эти 2 исследования обычно проводят вместе);
- компьютерная или магнитно-резонансная томография области почек.
Методы диагностики хронического пиелонефрита в целом аналогичны описанным выше, и изменения в них при обострении болезни могут быть идентичны им.
При УЗИ будет обнаружена асимметрия размеров почек – пораженная почка меньшего размера, а также расширение и деформация ее чашечек и лоханок.
Эти же изменения должны определяться и на КТ/МРТ-снимках.
При имеющейся у пациента хронической болезни почек, развившейся из-за пиелонефрита, в моче будет определяться белок, при объективном обследовании обнаружится повышенное давление пациента, а в биохимическом анализе крови – повышенный уровень так называемых почечных проб – креатинина и мочевины.
Существуют болезни, сходные по симптоматике с пиелонефритом – следует помнить обо всех них, чтобы не ошибиться с диагнозом. Это следующие заболевания:
- амилоидоз почек;
- диабетический гломерулосклероз;
- хронический гломерулонефрит;
- гипертоническая болезнь.
Принципы лечения
Терапия пиелонефрита преследует 2 цели: ликвидировать инфекцию и восстановить нормальный отток мочи.
На первом месте, конечно же, стоит антибиотикотерапия. При острой форме болезни она сначала назначается эмпирически, то есть врач выбирает препарат широкого спектра действия, воздействующий на максимальное число бактерий, которые могли бы вызвать воспалительный процесс в почках (это фторхинолоны или цефалоспорины 2-го поколения, а также аминопенициллины). Позднее, когда осуществлен посев мочи и определена чувствительность микроба к антибиотикам, терапия может быть скорректирована.
Если имеет место обострение хронического пиелонефрита, назначают антибиотик, при этом учитывая результаты предыдущего посева.
Продолжительность лечения антибиотиками широко варьируется и зависит от формы болезни, характера ее течения, наличия осложнений или сопутствующей соматической патологии больного, а также от его возраста.
После устранения симптомов острого пиелонефрита или обострения его хронической формы больному назначают препараты группы нитрофуранов (например, нитрофурантоин).
Параллельно с антибиотикотерапией применяют растительные средства, в частности, Канефрон, который обладает доказанными спазмолитическим, антисептическим, мочегонным свойствами.
Также после купирования основных симптомов и нормализации лабораторных показателей применяют фитотерапию. В отношении воспалительных заболеваний почек эффективны такие растения, как толокнянка (в народе – медвежьи ушки), ромашка, полевой хвощ и прочие. Можно принимать настой этих трав, а можно приобрести в аптеке специальный почечный чай, в состав которого они и входят. Продолжительность фитотерапии составляет около 14-21 дней.
Место физиотерапии в лечении
Методы физиолечения могут быть включены в комплекс мероприятий при остром или хроническом пиелонефрите. Воздействие физическими факторами поможет устранить воспалительный процесс, расслабить спазмированную гладкую мускулатуру мочевыводящих путей, восстановить отток мочи.
Физиотерапию можно проводить не любому пациенту – противопоказаниями к ней являются:
- активный пиелонефрит;
- запущенный хронический пиелонефрит (терминальная стадия процесса);
- гидронефроз в стадии декомпенсации;
- поликистоз почек.
Лицам, страдающим пиелонефритом, могут быть назначены следующие физиопроцедуры:
- лечебные ванны (углекислые и хлоридно-натриевые);
- минеральные воды внутрь;
- сверхвысокочастотная терапия (противопоказан этот метод также в случае мочекаменной болезни);
- ультравысокочастотная терапия на область почек (используют аппарат «Терматур»);
- амплипульстерапия;
- магнитотерапия (с использованием аппарата «Полимаг-01» (при остром пиелонефрите) или «Полюс-1» (при хронической форме болезни));
- ультразвуковые процедуры;
- лазеротерапия (на каждую почку воздействуют аппаратом в течение 5 минут);
- электрофорез противомикробных препаратов (например, фурадонина) на область почек.
Как правило, больному назначают комплекс из 3 методик: внутрь – минеральную воду, прием минеральных ванн и один из физических факторов.
Лицам, страдающим хронической почечной недостаточностью вследствие пиелонефрита, но не имеющим выраженного повышения артериального давления (не более 170 на 100 мм рт. ст.) в периоды ремиссии основного заболевания показано санаторно-курортное лечение в местных санаториях, а также на курортах Пятигорска, в Трускавце, Карловых Варах, Минеральных Водах.
Заключение
Пиелонефрит – это достаточно грозное заболевание, поскольку у разных больных протекает по-разному: один в течение 20 лет страдает хронической формой заболевания, при этом функция его почек остается практически на начальном уровне, а у другого случаются обострения за обострением и в достаточно короткий срок развивается хроническая почечная недостаточность.
Как и любое другое заболевание, важно выявить пиелонефрит как можно раньше. Адекватное лечение, в комплексе мероприятий при котором важную роль играют и физиотерапевтические методики, поможет ликвидировать острую форму болезни в самые короткие сроки, а хроническую ввести в стадию устойчивой ремиссии. Только в этом случае пациент почувствует себя существенно лучше и качество его жизни нормализуется.
Врач уролог-андролог Соловьев Н. К. читает лекцию на тему «Пиелонефрит можно вылечить»:
Телекомпания ВЕТТА, программа «Тайны здоровья» на тему «Пиелонефрит»: