Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь — это патология, которая развивается вследствие обратного тока содержимого желудка (рефлюкса) в пищевод или вне его, что приводит к возникновению тревожащих больного симптомов. Данная патология является очень распространенным заболеванием, и в последние годы частота ее встречаемости достигает 40 %. Мужчины болеют чаще в 2-3 раза, чем женщины.
Содержание
Предрасполагающие факторы
- Ожирение.
- Курение.
- Особенности питания (предпочтение жирной, острой пищи, употребление алкоголя).
- Наличие у больного хронического холецистита, панкреатита, язвенной болезни, склеродермии.
- Метеоризм.
- Беременность.
- Употребление препаратов, которые понижают гладкомышечный тонус (например, бисопролол, карведилол, амлодипин, нитроглицерин и др.).
- Стрессы.
Повреждающими агентами выступают соляная кислота, желчные кислоты, пепсин. Чем длительнее их воздействие на слизистую пищевода, тем больше вероятность повреждения пищевода и развития осложнений. У больных ГЭРБ снижена способность пищевода обезвреживать и возвращать обратно кислое содержимое желудка, попавшее в него. В основе заболевания лежит недостаточность нижнего сфинктера пищевода, причиной которой является диафрагмальная грыжа.
Формы ГЭРБ
- Эрозивная.
- Неэрозивная.
- Пищевод Баррета (состояние, при котором нормальный эпителий пищевода перерождается в кишечный, является предраковым, требует настороженности).
Клинические проявления
Типичные проявления – изжога (появляется после еды через полтора часа, после переедания, после наклонов, ночью) и отрыжка кислым. Если данные симптомы возникают на протяжении 4-8 недель не реже 2 раз в неделю, то диагноз ГЭРБ вероятен. При наличии рефлюкса кислота вместе с пищей может попадать в дыхательные пути, способствуя их повреждению. Атипичные симптомы: боль или жжение за грудиной, нарушение глотания, хронический кашель, осиплость голоса, повреждение эмали зубов и др.
Диагностика
При наличии вышеперечисленных жалоб проводится тест с блокаторами протонной помпы (назначается пробное лечение омепразолом, рабепразолом на 3-5 дней, оценивается результат).
Могут быть назначены дополнительные методы обследования: эндоскопическое исследование (для визуального осмотра слизистой, возможно, ее биопсии), рентгенологическое исследование (выявление сужений, грыж, опухолей), рН-мониторинг 24-часовой. Существуют так называемые тревожные симптомы (нарушение глотания, похудение, тошнота, рвота, желудочные кровотечения, низкий гемоглобин), при которых эндоскопия обязательна, при их отсутствии диагноз может выставляться на основе клиники.
Лечение
- Коррекция образа жизни: диета (избегать жирной, острой пищи, пряностей, маринадов, кофе, алкоголя, газированных напитков, кислых соков, помидоров, цитрусовых, шоколада, чеснока, капусты, бобов), не переедать, не ложиться после еды, не употреблять пищу за 2 часа до сна, отказ от курения, похудение при ожирении, избегать наклонов (особенно после еды), тугих поясов и др. С целью уменьшения рефлюкса — головной конец кровати может быть поднят на 20 см.
- Медикаментозное лечение.
Препаратами выбора при данном заболевании являются ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол, ланзопразол), лечение длительное, индивидуальное (в зависимости от выраженности повреждения слизистой пищевода, ответа пациента на лечение) от 4 недель до 6 месяцев с последующим переходом на поддерживающую терапию (назначаются низкие дозы препаратов). Могут быть назначены и другие препараты (маалокс, альмагель, гастал).
- Хирургическое вмешательство проводится при наличии осложнений, неэффективности консервативного лечения.
Физиотерапевтическое лечение
Лечение физическими факторами назначается с целью нормализации моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и вегетативной регуляции тонуса пищеводного сфинктера.
При выраженных симптомах болезни, наличии болевого синдрома применяют противовоспалительные и седативные методы.
Методы, восстанавливающие нормальную работу вегетативной нервной системы:
- ТКЭА (ускоряет заживляющие процессы в пищеводе).
- Электросонтерапия (улучшает секреторную функцию органов пищеварения).
- Продолжительная аэротерапия.
Спазмолитические методы:
- Электрофорез с использованием спазмолитиков (с дротаверином, папаверином).
- Гальванизация (оказывает антацидный эффект, обладает противоотечным действием).
- Интерференцтерапия (уменьшает отечность тканей).
- Ванны с натрия хлоридом (улучшают микроциркуляцию, работу иммунной системы).
Противовоспалительные методы:
- Местная криотерапия на область эпигастрия (обладает также кровеостанавливающим, спазмолитическим действием).
- УВЧ-терапия (улучшает кровообращение, стимулирует заживление).
Методы, улучшающие процессы заживления:
- Магнитотерапия низкочастотная (снижает моторику, улучшает вегетативную регуляцию).
- Лазеротерапия.
Седативные методы:
- Ванны с йодом и бромом, хвойные.
- Гальванизация головного мозга.
Лечение ГЭРБ должно назначаться на ранних стадиях с обязательным соблюдением рекомендаций по изменению образа жизни, с целью предупреждения грозных осложнений (кровотечение, сужение пищевода и др.) и улучшения качества жизни.
Телеканал ОТР, программа «Студия здоровье», выпуск на тему «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь»:
Здоровьесберегающий канал, врач высшей категории Васильченко И. В. рассказывает о лечении ГЭРБ: