Диспепсия — это состояние, которое характеризуется наличием следующих симптомов: боль или дискомфорт в эпигастрии (подложечной области), тошнота, изжога, отрыжка, вздутие живота, рвота и др. Эти симптомы происходят из верхних отделов желудочного тракта, они не являются специфичными и могут появляться при различной патологии пищеварительной системы. Говорить о диспепсии можно, когда данное состояние сохраняется у пациента более 4 недель. Этой патологией страдает от 20 до 40 % населения. Существует функциональная диспепсия и органическая. Последняя часто возникает на фоне заболеваний пищеварительной системы и считается их проявлением.
Содержание
Причины органической диспепсии
- Заболевания пищеварительной системы (нарушения всасывания, ГЭРБ, язвенная болезнь, гастриты, панкреатиты, холециститы, опухоли и др.).
- Прием лекарств (противовоспалительных, некоторых антибактериальных средств, препаратов железа).
- Смешанные (болезни соединительной ткани, эндокринной системы, поражения печени, сердца).
Функциональная диспепсия
Диагноз ФД может быть выставлен, если больной полностью обследован и у него не выявлено других органических причин болезни, т. е. это диагноз исключения.
Факторы риска возникновения ФД:
- наследственная предрасположенность;
- пол и возраст (в 2 раза чаще болеют женщины молодого возраста);
- стрессовое воздействие на организм;
- наличие вредных привычек;
- бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
- нерациональное питание с нарушением режима приема пищи.
Причинно-следственные механизмы болезни до конца не изучены. Основные из них:
- нарушение двигательной и эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (задержка опорожнения желудка, ослабление двигательной активности выходного отдела желудка);
- инфицирование Н. pylory;
- нарушение желудочной секреции;
- гиперчувствительность рецепторов стенок желудка к растяжению;
- психологические расстройства (больные склонны к депрессии, имеют высокий уровень тревожности).
У многих больных заболевание развивается после стрессовой ситуации, что доказывает роль психоэмоциональных факторов в возникновении диспепсии.
Клиническая картина
Лица, страдающие функциональной диспепсией, обращаются к врачу с жалобами на боль, дискомфорт или тяжесть в эпигастральной области по срединной линии, рвоту, тошноту, отрыжку, изжогу, ощущение переполнения желудка после приема пищи, насыщение раньше времени, вздутие живота, плохой аппетит. Эти симптомы не связаны с актом дефекации и не зависят от частоты и характера стула.
Выделяют 3 варианта течения болезни:
- дисмоторный (обусловлен застоем желудочного содержимого, преобладает тошнота, рвота, дискомфорт вверху живота, вздутие);
- язвенноподобный (основным симптомом является боль, напоминает таковую при язвенной болезни, возникает натощак или ночью, проходит после приема пищи, употребления препаратов, снижающих секрецию или нейтрализующих кислоту);
- смешанный.
Важную роль имеют тревожные симптомы (немотивированное похудение, нарушение глотания, примесь крови в кале, лихорадка, снижение гемоглобина), при их выявлении необходимо провести незамедлительное обследование.
Методы диагностики
- Лабораторные анализы (общий анализ крови, биохимия, анализ кала на скрытую кровь, копрограмма).
- Гастроскопия с биопсией (с ее помощью можно оценить состояние слизистой пищевода, желудка, в случае наличия подозрительных участков – взять ткани на анализ).
- Проведение тестов, позволяющих выявить H. pylory (уреазный, дыхательный и др.).
- Внутрипищеводный рН-мониторинг (проводится для исключения гастроэзофагальной рефлюксной болезни).
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства.
- Рентгенологическое исследование (для дополнительной оценки состояния желудка, кишечника или при невозможности выполнить эндоскопическое исследование).
- Видеокапсульная эндоскопия (дает информацию о состоянии всех отделов пищеварительных путей).
- Колоноскопия (позволяет осмотреть толстую кишку и исключить ее патологию).
Принципы и методы лечения
Лечение больных диспепсией обычно осуществляется в поликлинике, в случае присутствия выраженных и длительных симптомов может проводиться и в стационаре. При наличии органической диспепсии в первую очередь необходимо лечить то заболевание, которое привело к ее появлению.
- Нормализация образа жизни больного (отказ от вредных привычек; частые прогулки на свежем воздухе; занятия динамическими видами спорта – плавание, гимнастика; закаливание; нормализация массы тела; избегание перенагрузок, стрессов; отказ от тугих поясов и др.).
- Диета (питание должно быть дробным, небольшими порциями, пища должна быть тщательно пережевана, нежелательно ложиться после еды, не есть перед сном, не заниматься физической работой после еды). Необходимо полностью отказаться от продуктов, после употребления которых возникают симптомы. Рекомендуется ограничить в своем рационе жирную, пряную, острую, кислую пищу, шоколад, кофе, цитрусовые, помидоры, виноград, сливы, газированные напитки и др.
Эти рекомендации имеют важное значение в лечении диспепсии, без их выполнения заболевание будет лечиться сложно и часто рецидивировать.
- Медикаментозное лечение:
- лечение Нр-инфекции, если таковая имеется у больного (назначается блокатор протонной помпы, например, омепразол, пантопразол в сочетании с антибиотиками – кларитромицин и амоксициллин или метронидазол);
- блокаторы протонной помпы (омепразол, ланзопразол, рабепразол) — назначаются на 2-4 недели с целью снижения желудочной секреции;
препараты, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта (домперидон, метоклопрамид);- спазмолитики (дротаверин, спазмалгон);
- ферментные препараты;
- психотропные препараты (эглонил, амитриптилин) и лечение у психотерапевта.
Физиотерапия
Лечение физическими факторами дополняет, усиливает медикаментозное, оно направлено на улучшение моторики желудка и его секреторной функции, улучшение работы нервной и иммунной систем организма.
- Электросонтерапия (нормализует работу вегетативной нервной системы, обмен веществ, секреторную функцию и моторику желудка).
- ТКЭА (нормализует вегетативную регуляцию, моторно-эвакуаторную функцию желудка).
- Питьевое лечение минеральными водами — гидрокарбонатно-хлоридными, натриево-кальциевыми (нормализуют желудочную секрецию).
- Лекарственный электрофорез с дротаверином, папаверином, новокаином (уменьшает боль, снимает спазмы).
- Лазеротерапия (оказывает анальгетическое действие, улучшает обменные процессы и иммунитет).
- Ванны хвойные, азотные (улучшают кровоснабжение и обмен веществ, успокаивает).
- Гальванизация воротниковой зоны (оказывает седативный эффект).
- Магнитотерапия тимуса (улучшает работу иммунной системы).
- Низкочастотная СМВ-терапия (улучшает иммунитет).
Основными критериями эффективности лечения являются полное исчезновение или уменьшение симптомов болезни, повышение качества жизни пациентов. У многих больных диспепсия рецидивирует после проведенной терапии и требует длительного постоянного лечения. Следует отметить, что в 30 % случаев возможно спонтанное излечение.
Доцент кафедры кардиологии и внутренних болезней БГМУ, к. м. н. Адаменко Е. И. рассказывает о диспепсии: