Микроинсульт – это состояние, при котором в тканях головного мозга возникают мелкоточечные кровоизлияния или повреждения. Это проявляется в виде транзиторной ишемической атаки или преходящего нарушения мозгового кровообращения. Восстановление после микроинсульта требует соблюдать определенные условия.
Клинического диагноза «микроинсульт» не существует. Это комплексное понятие, использующееся в просторечье.
Содержание
Клиническая картина микроинсульта
Микроинсульт может проявляться различными симптомами, которые зависят от пораженной области головного мозга:
- головная боль;
- головокружение;
- слабость в конечностях;
- изменение речи;
- нарушение кожной чувствительности;
- свето- и звукобоязнь;
- тошнота;
- рвота;
- нарушение зрения и т. д.
Важной особенностью микроинсульта, отличающей его от ОНМК, является регрессирование симптоматики на срок от нескольких минут до суток.
Причины и провоцирующие факторы
Микроинсульт развивается под действием таких факторов, как:
- Гипертоническая болезнь.
- Атеросклероз сосудов.
- Нарушения ритма сердца. Это может вызвать образование тромбов в левом предсердии с последующей тромбоэмболией ветвей сосудов головного мозга. Также при тахи- и брадиаритмиях происходит изменение давления и, соответственно, тока крови.
- Инфаркт миокарда, кардиогенный шок.
- Ожирение.
- Малоподвижный образ жизни.
- Высокий уровень стрессов.
- Тяжелый физический труд.
- Вредные привычки: алкоголь, наркотики, курение.
- Сахарный диабет.
Какие диагнозы прячутся под названием «микроинсульт»
При возникновении перечисленных выше симптомов и проведенной диагностики врачи могут выставить следующие диагнозы:
- преходящее нарушение мозгового кровообращения: транзиторная ишемическая атака или гипертензивный церебральный криз;
- дисциркуляторная энцефалопатия;
- состояние после черепно-мозговой травмы.
Диагностика
Для верификации диагноза по показаниям проводятся следующие мероприятия:
- Клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма.
- МРТ.
- ЭКГ.
- ЭЭГ.
- Ультразвуковое исследование сосудов шеи и головного мозга.
- ЭХО-КГ.
Лечение
Неважно, диагностируется у пациента ОНМК или микроинсульт, тактика лечения этих патологий одинакова. Медикаментозную терапию назначают неврологи по специальным схемам. Важной целью является нормализация артериального давления и улучшение кровоснабжения головного мозга.
Реабилитация
Успех реабилитационных мероприятий зависит от сроков их стартования: чем раньше начинается восстановление, тем эффективнее оно будет. Однако существуют ограничения и противопоказания, несоблюдение которых может усугубить состояние пациента.
В первую очередь реабилитолог объяснит родственникам пациента принципы лечения положением, ведь правильная укладка рук, ног и корпуса больного обеспечит нормальный отток крови от парализованных конечностей, препятствуя образованию отека.
Важно знать и об ортезотерапии, которая проводится как при лечении положением, так и во время кинезотерапии. С помощью ортезов парализованной конечности придается физиологическое положение, важное для восстановления двигательной функции.
Кинезотерапия проводится при стабильном состоянии пациента с первых часов ОНМК (или микроинсульта). Через несколько дней можно присаживаться в кровати, а затем вставать. Однако любое расширение двигательного режима должно проводиться только после разрешения невролога и реабилитолога (врача ЛФК) и под контролем медицинского персонала.
Интенсивность гимнастических упражнений должна возрастать плавно, по мере увеличения толерантности к физической нагрузке начиная от пассивных упражнений (выполняются инструктором/родственниками) до активных занятий с отягощением.
Важно помнить о том, что для профилактики осложнений пациент должен быть в постели как можно меньше времени. При нахождении больного в сидячем положении необходимо обращать внимание на симметричность корпуса и добиваться симметрии с помощью подкладывания подушек под ягодицу и руку со стороны пареза.
Механотерапия – занятия с помощью тренажеров. Медицинские тренажеры способны выполнять пассивные движения, то есть при невозможности самостоятельной работы пациента конечностями аппарат выполняет движения самостоятельно. Это также оказывает положительный эффект: восстанавливает обратную связь от конечности к клеткам головного мозга.
По мере восстановления двигательной функции пациент переводится в вертикальное положение, начинается обучение ходьбе. Важно вырабатывать правильный стереотип ходьбы сразу, без формирования патологического двигательного стереотипа. Для этого можно использовать тренажеры роботизированной ходьбы.
Современная индустрия реабилитационного оборудования предлагает широкий спектр приборов для восстановления двигательной, зрительной, голосовой и мыслительной функций, в том числе компьютеризированных, с обратной связью и другими функциями. Эти аппараты позволяют проводить реабилитационный процесс еще эффективнее. К сожалению, из-за их высокой стоимости закупку этого оборудования может позволить себе далеко не каждая клиника.
Восстановление с помощью методик, используемых во многих больницах и реабилитационных центрах, а также в домашней обстановке эффективно при условиях, приведенных ниже.
Условия эффективности реабилитации
Соблюдение нижеследующих пунктов создает оптимальные условия для эффективной реабилитации:
- раннее начало;
- мультидисциплинарный подход;
- преемственность на каждом этапе восстановления;
- привлечение узкопрофильных специалистов по показаниям;
- мотивированность пациента и родственников;
- постепенное расширение двигательного режима;
- непрерывность;
- выполнение всех рекомендаций врачей.
Противопоказания для ЛФК
- декомпенсация хронических состояний;
- кровотечение;
- уровень артериального давления более 160/100 мм рт. ст. (для пассивных занятий в кровати);
- отсутствие мотивации у пациента;
- сенсорная афазия;
- психические отклонения;
- острый инфаркт миокарда;
- тромбоэмболия.
Эрготерапия
Важно восстанавливать навыки самообслуживания пациента, улучшая качество его жизни. Существуют различные приспособления, облегчающие уход за собой: петли для застегивания пуговиц, тарелки на прилипающем основании и с уклоном дна, ручки для захвата предметов, увеличивающие диаметр столовых приборов накладки и т. д.
При нарушении кожной чувствительности необходимо обучать пациента правилам безопасности: контроль температуры воды из крана здоровой конечностью, оберегание пораженной половины тела от механического повреждения.
Домашняя обстановка должна быть удобна для пациента: необходимо монтировать дополнительные поручни, ручки, подбирать удобную высоту сидений. Для удобства можно использовать специальные доски для пересаживания пациента с кровати в кресло или в ванную.
Психотерапия
Очень важно в период реабилитации проявлять к пациенту понимание и заботу. Это тяжелый период как для больного, так и для его окружения.
Микроинсульт, как и инсульт, может изменить характер пациента, его мироощущение и мировоззрение. Человек чувствует себя глубоким инвалидом и обузой для родственников, нередко у него развивается депрессия. Для компенсации этих состояний необходима психотерапия, проводимая специалистом-психоневрологом, причем в ряде случаев в его помощи нуждаются и родственники.
Психоневролог поможет пациенту бороться с афазией, апраксией и депрессивным синдромом.
Логопед
При нарушении речи и глотания необходимы занятия с логопедом, который специальными приемами, манипуляциями и массажем будет восстанавливать утраченные функции, а также память.
Физиотерапия
Существует множество способов воздействия на организм при наличии у пациента нарушения мозгового кровообращения:
- Транскраниальная магнитотерапия.
- Лазеротерапия.
- Электромиостимуляция (проводится как при вялом, так и при спастическом парезе, воздействуя на антагонистов спазмированных мышц).
- Магнитостимуляция.
- Электрофорез папаверина, сульфата магния и бромида калия.
- Теплолечение: парафино- или озокеритотерапия, грязевые обертывания и аппликации.
Противопоказания для физиотерапии
- Общее тяжелое состояние пациента, кахексия.
- Склонность к кровотечениям.
- Нарушение кожной чувствительности.
- Декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний.
- Лихорадка.
- Острый тромбофлебит.
- Онкологические заболевания.
- Беременность.
- Облитерирующее поражение сосудов нижних конечностей 3-4 стадии.
- Психические расстройства.
- Индивидуальная непереносимость фактора.
- Отказ пациента.
Помните, что весьма важно вовремя оказать пациенту медицинскую помощь, ведь путь от микроинсульта до инсульта бывает очень коротким, часто речь идет о жизни и смерти.
Максимально раннее диагностирование является залогом быстрого выздоровления и восстановления. Присматривайтесь и прислушивайтесь к вашим близким, любые изменения состояния и поведения человека могут сигнализировать о болезни. Обращайтесь к врачу, не тратьте дорогого времени, с ним может утекать жизнь.