Гайморит – это воспалительное заболевание преимущественно инфекционной, реже – аллергической природы, локализованное в слизистой оболочке верхнечелюстной, или гайморовой, пазухи. Как правило, сначала этот патологический процесс протекает остро, но в силу определенных обстоятельств (поздней диагностики, неадекватного лечения, самолечения больного и других) он трансформируется в хроническую форму. Про острые синуситы, в частности, про гайморит, вы можете почитать в отдельной статье. В этой же речь пойдет именно о хронической форме болезни – о видах, причинах и механизме развития, клинических проявлениях, диагностике и тактике лечения ее, где важную роль играют и физиотерапевтические методики.
Содержание
Виды хронического гайморита
В зависимости от характера выделений и особенностей течения болезни различают такие виды гайморита:
- катаральный (выделения прозрачные);
- гнойный (выделения желто-зеленого цвета);
- полипозный;
- фиброзный;
- пристеночно-гиперпластический;
- кистозный;
- аллергический;
- осложненный.
Причины и механизм развития
Наиболее частыми возбудителями этого заболевания являются:
- гемофильная палочка;
- стрептококк;
- моракселла;
- патогенные грибы;
- анаэробные бактерии (которые способны размножаться в безвоздушной среде);
- вирусы.
Нередко имеют место ассоциации сразу нескольких микроорганизмов – это утяжеляет течение болезни.
Как было сказано выше, хронический гайморит – продолжение острой формы этого заболевания (развивается через 6 недель с момента начала патологического процесса).
Повышают вероятность возникновения данной патологии, а также вызывают обострения следующие факторы:
- общее и местное переохлаждение организма;
- частые ОРВИ;
- неблагоприятная экологическая обстановка (выбросы химикатов в атмосферу, загазованность воздуха и так далее);
- условия труда (работа в пыльных, задымленных помещениях);
- индивидуальные особенности носовой полости (искривление перегородки, полипы, гипертрофия носовых раковин, аденоиды и другие);
- болезни зубов или иные хронические очаги инфекции в организме;
- нарушение функций общего и местного иммунитета;
- аллергизация организма.
Патологический процесс в гайморовой пазухе развивается из-за нарушения ее аэрации и оттока секрета слизистой, возникающего по причине закупорки выходного отверстия – естественного соустья. В результате в пазухе развиваются условно-патогенные и патогенные бактерии, которые и обуславливают клиническую картину заболевания.
Симптомы
Хронический гайморит протекает волнообразно – периоды ремиссии сменяют фазы обострения и наоборот. Он может поражать одну пазуху или же быть двусторонним.
В период ремиссии болезни человека, как правило, ничего не беспокоит или же проявления патологии выражены слабо. Могут иметь место легкая заложенность носа, незначительная болезненность в области пазух, выделения из носа в малом количестве. Температура тела больного при этом находится в пределах нормы, признаки интоксикации отсутствуют.
При обострении одной из ведущих жалоб появляется затруднение носового дыхания (возникает за счет отека слизистой оболочки носа в области выходного отверстия пазухи), степень выраженности которого варьируется от едва заметного до полной невозможности дышать носом.
Также больного беспокоят выделения из носа, характер которых может быть различным – слизистым, слизисто-гнойным, гнойным, если повреждается кровеносный сосуд, то в выделениях определяется примесь крови. Объем выделений большой, особенно по утрам (в течение ночи накапливаются в пазухе, а при перемещении больного в вертикальное положение у них, наконец, появляется путь оттока).
Третий важный симптом обострения гайморита – чувство тяжести, давления в области пораженной пазухи (под глазами) и корня носа. Нередко пациенты жалуются на боль в этих же местах, которая отдает (иррадиирует) в область лба (надбровную), виска или же вообще имеет разлитой характер (развивается симптоматика, аналогичная таковой при невралгии тройничного нерва).
В ряде случаев заболевание протекает с нарушением или же полным отсутствием обоняния, слезотечением, сухостью во рту, заложенностью в ушах, ухудшением слуха. Результатом этих изменений становится значительное снижение работоспособности больного.
Обострение хронического гайморита протекает, как правило, с высокой – до 38-39 °С – температурой тела, общей слабостью, утомляемостью, потливостью, ухудшением аппетита, головной болью и прочими симптомами общей интоксикации организма.
Иногда при данной патологии определяется припухлость мягких тканей над пораженным синусом – в таких случаях говорят об осложненном течении гайморита.
В ряде случаев воспалительный процесс с верхнечелюстных пазух переходит на соседние – развивается фронтит (воспаление слизистой лобной пазухи), этмоидит (поражение решетчатой пазухи), сфеноидит (поражение клиновидной пазухи).
Принципы диагностики
Установить диагноз хронического гайморита врачу в подавляющем большинстве случаев несложно. Заподозрит болезнь он уже на основании жалоб и данных анамнеза заболевания и жизни больного. Затем специалист проведет объективное обследование – риноскопию, при которой обнаружит выделения слизисто-гнойного или иного (в зависимости от вида заболевания) характера, стекающие из-под средней носовой раковины (туда открывается соустье гайморовой пазухи). Причем объем выделений меняется от положения головы больного – при наклоне ее в сторону поражения количество их уменьшается, а в противоположную (здоровую) сторону – значительно увеличивается. Слизистая оболочка носовой полости покрасневшая (гиперемирована), на стенках полости – гнойное отделяемое.
Также на этом этапе диагностики может быть проведен осмотр полости носа с помощью эндоскопа – тонкой гибкой трубки с источником света и оптической системой на конце. Это исследование позволяет подробно рассмотреть анатомические особенности полости носа (полипы или другие) и визуализировать воспалительный процесс в области выходного отверстия пораженной пазухи.
Обязательным методом исследования при подозрении на гайморит у беременных женщин и детей является диафаноскопия. Для его проведения необходимо поместить пациента в темную комнату, ввести в его ротовую полость специальный прибор – лампочку Геринга (человек крепко обхватывает губами ее основание). Исследование позволяет оценить прозрачность гайморовой пазухи, которая при воспалительном процессе снижается. Однако следует иметь в виду, что в ряде случаев снижение прозрачности не является признаком именно воспалительного процесса, поэтому данная диагностическая процедура не применяется самостоятельно – ее результат оценивают в комплексе с результатами других методов диагностики.
Обязательным методом диагностики является рентгенография придаточных пазух носа, по которой врач определит, есть ли воспалительный процесс в пазухе, характер его, а также увидит количество пораженных пазух.
В отдельных случаях больному проводят диагностическую пункцию пораженной пазухи – специальную иглу вводят в нижний носовой ход, осуществляют прокол стенки пазухи и вводят в ее полость рентгеноконтрастное вещество, после чего проводят рентгенографию. Также во время пункции берут содержимое пазухи на анализ – определяют его клеточный состав, осуществляют посев на питательную среду, а культуру микроорганизмов, которые вырастут, проверяют на чувствительность к антибиотикам.
При тяжелых формах болезни пациенту проводят компьютерную или магниторезонансную томографию. Исследования позволяют максимально точно оценить характер поражения, распространение патологического процесса, обнаружить в пазухе новообразования.
При наличии показаний врач может рекомендовать пациенту консультации смежных специалистов – стоматолога, челюстно-лицевого хирурга, невропатолога.
Дифференциальная диагностика
Основным заболеванием, с которым можно, но крайне нежелательно, спутать обострение хронического гайморита, является невралгия тройничного нерва. Боли при этой патологии возникают внезапно, часто – после психоэмоционального стресса или при переходе из тепла на холод. Они жгучие, пекущие, интенсивные, беспокоят приступами. Интенсивность болей увеличивается при прикосновении к коже головы под волосами. Нередко больной отмечает снижение чувствительности кожи лица, ощущение ползания мурашек на стороне поражения. Поможет отличить невралгию от гайморита надавливание пальцем в точках выхода тройничного нерва – при его поражении такая манипуляция сопровождается острой болью, чего не наблюдается при гайморите.
Тактика лечения
Лечение обострения хронического гайморита может проводиться амбулаторно или же в условиях ЛОР-стационара – в зависимости от состояния больного.
Целью лечения является восстановление аэрации в пораженной пазухе и оттока из нее отделяемого, а также ускорение процессов регенерации в поврежденных тканях.
Лечение должно быть комплексным и в зависимости от клинической ситуации включать в себя прием лекарственных препаратов, хирургическое вмешательство и методики физиотерапии.
Медикаментозная терапия
Больному хроническим гайморитом в стадии обострения могут быть назначены лекарственные препараты таких групп:
- системные антибиотики (или широкого спектра действия, или же препараты, к которым была определена чувствительность бактерий при предыдущем обострении) – применяются в форме таблеток или инъекций;
- если подтверждена грибковая природа болезни, антибиотики не применяют, а заменяют их противогрибковыми препаратами;
- местные антибактериальные препараты (биопарокс и прочие) – вводятся локально – в полость носа;
- фенспирид (торговое название – Эреспал) — этот препарат стоит особняком среди других лекарственных средств, он оказывает противовоспалительное и антиаллергическое действие;
- антигистаминные, или противоаллергические средства – уменьшают отечность слизистой оболочки, чем облегчают дыхание больного;
- назальные деконгестанты (эти препараты суживают сосуды в полости носа, оказывая противоотечное действие) – к ним относятся оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин и прочие.
Чтобы удалить патологическое отделяемое из пораженной пазухи, а потом ввести в нее растворы антисептиков или иных лекарственных средств, используют ЯМИК-катетер.
Хирургическое лечение
Золотым стандартом как диагностики, так и лечения хронического гайморита является пункция пораженной пазухи. После прокола из нее эвакуируют патологическое отделяемое, оценивают его вид и запах и определяют дальнейшую тактику лечения – вводят в полость антибиотики/антисептики, назначают противогрибковую терапию или же промывают пазуху увлажненным кислородом (в случае, если причиной заболевания стала анаэробные микроорганизмы).
Если состояние больного требует неоднократного введения в пазуху медикаментов, устанавливают специальный дренаж, который может находиться в пазухе до 12 суток.
В тяжелых случаях болезни проводят микрогайморотомию и другие необходимые манипуляции (например, удаляют новообразования).
Послеоперационный период
На протяжении 4-5 дней после операции больному назначают мягкие сосудосуживающие капли, запрещают пользоваться зубной щеткой и рекомендуют полоскать полость рта препаратами с вяжущим действием после каждого приема пищи.
Физиотерапия
Методики физиотерапии могут применяться как компонент комплексного лечения хронического гайморита. Они являются дополнением консервативных и хирургических (в послеоперационном периоде) мероприятий, оказывают бактерицидное, противовоспалительное, противоотечное, обезболивающее действие, улучшают ток крови и процессы обмена веществ в патологически измененных тканях, оптимизируют работу общего и местного иммунитета.
Конечно, все они применяются в подостром периоде фазы обострения гайморита и в стадию ремиссии заболевания – для закрепления эффекта. В острый его период, особенно если отсутствует путь оттока из пазухи отделяемого, физиотерапию пациенту не назначают.
Итак, больному хроническим гайморитом могут быть рекомендованы следующие методики физиолечения:
- лазерная (магнитолазерная) терапия на область глотки (методика доступна даже в домашних условиях; применяется, если в пазухах нет большого количества отделяемого и есть возможность свободного его оттока);
- электрофорез протеолитических ферментов (лидазы), антисептиков (йода), антибиотиков на переднюю стенку гайморовых пазух – в зависимости от используемого препарата оказывает ранозаживляющий или антибактериальный эффекты;
- фонофорез гидрокортизона или других гормонов самостоятельно или в комбинации с антибактериальными препаратами (окситетрациклином) – уменьшает интенсивность воспалительного процесса, губительно воздействует на бактерии;
- внутрипазушный фонофорез;
- ультразвуковая терапия на область гайморовых пазух (угнетает воспалительный процесс, уменьшает выраженность болевого синдрома);
- инфракрасная лазерная терапия (стимулирует процессы восстановления поврежденных воспалительным процессом тканей, улучшает кровоток и местный иммунитет в зоне воздействия);
- гелий-неоновая лазеротерапия (оказывает противовоспалительное действие, стимулирует процессы регенерации пораженных тканей);
- УВЧ-магнитотерапия (аппараты «УВЧ-30» и «УВЧ-66») – стимулирует функции иммунной системы;
- флюктуоризация зоны пазух (улучшает в зоне поражения ток крови, уменьшает воспаление и отек, обезболивает);
- через несколько дней после гайморотомии – магнитотерапия на область оперированной пазухи.
Профилактика и прогноз
Чтобы не допустить развития хронического гайморита, следует своевременно и полноценно лечить острое воспаление в верхнечелюстной пазухе, ни в коем случае не заниматься самолечением его, а незамедлительно обратиться к специалисту.
Если же хронический гайморит все-таки возник, чтобы не допустить обострения патологического процесса, следует:
- одеваться по погоде (перемерзать нельзя);
- избегать сквозняков;
- предотвращать ОРВИ или своевременно начинать их лечение;
- если болезнь связана с профессиональными факторами – устранить их воздействие (сменить работу);
- полноценно питаться и отдыхать (не переутомляться) – от этих двух факторов очень зависит работа иммунной системы.
Если больной хроническим гайморитом соблюдает профилактические мероприятия и при возникновении симптоматики обострения своевременно обращается за медицинской помощью к специалистам, заболевание протекает благоприятно – обострения случаются редко и протекают не тяжело, осложнений не возникает.
Заключение
Хронический гайморит протекает с чередованием стадий обострения и ремиссии. Для обострения характерна ярко выраженная симптоматика, в ремиссии же больной чувствует себя удовлетворительно и жалоб в большинстве случаев не предъявляет. Обострение гайморита требует лечения в условиях поликлиники или же стационара. Одним из компонентов комплексного лечения его является физиотерапия, методики которой помогают уменьшить активность воспалительного процесса, обезболить, улучшить микроциркуляцию и местный иммунитет в пораженной зоне, активизировать репаративные и регенеративные процессы в ней.
Программа «Все будет хорошо», сюжет на тему «Гайморит» (рус.-укр. яз):
Первый канал, программа «Таблетка» на тему «Гайморит: причины, симптомы, осложнения и методы лечения»: