Хронический холецистит – хроническое воспаление желчного пузыря, связанное с нарушением моторики желчного пузыря, оттока желчи и изменением ее состава. В 40 % случаев на фоне холецистита развивается хронический панкреатит. Это прогрессирующее заболевание воспалительного характера с атрофией ткани поджелудочной железы и ее внутри- и внешнесекреторной недостаточностью. Эти два заболевания очень часто сочетаются и могут объединяться термином «хронический холецистопанкреат». Распространенность данной патологии достаточно велика, болеют и мужчины, и женщины.
Содержание
Причины хронического холецистопанкреатита
Вследствие того, что протоки поджелудочной железы открываются в кишечник очень близко с желчными протоками (в области фатерова соска), при воспалении желчного пузыря, препятствии оттока желчи нарушается отток панкреатического сока, активируются панкреатические ферменты и развивается панкреатит. И наоборот, хронический холецистит может появляться на фоне панкреатита. Существует наследственная предрасположенность к панкреатитам.
Хронический холецистит возникает на фоне бактериальной инфекции, которая проникает в желчные пути из кишечника, а также из хронических очагов инфекции. Воспалению желчного пузыря способствуют:
- дискинезии желчевыводящих путей;
- застой желчи;
- нерегулярное питание;
- панкреатический рефлюкс;
- паразитарные заболевания (аскаридоз, лямблиоз, амебиаз).
Факторы, предрасполагающие к развитию хронического панкреатита:
- частое употребление жирной пищи;
- систематический прием алкоголя;
- прием некоторых лекарств (сульфаниламидов, тетрациклина);
- недостаток белка в пище;
- патология фатерова соска (опухоль, рубцовые сужения);
- нарушение кровоснабжения железы.
Клиника
В зависимости от тяжести заболевания симптомы холецистопанкреатита выражены не одинаково, болевой синдром может быть различной интенсивности: от ощущения дискомфорта до острой боли. При течении болезни более 10 лет интенсивность боли уменьшается, функциональная недостаточность прогрессирует.
Клинические проявления болезни
- Боль в правом и левом подреберье либо опоясывающего характера после еды (через 30 минут), после употребления жирной, острой, жареной пищи, копченостей, алкоголя;
- тяжесть в правом подреберье;
- горечь и сухость во рту;
- вздутие и урчание в животе;
- тошнота, возможна рвота, которая не приносит облегчения;
- частый, обильный, жидкий стул;
- похудение;
- повышение температуры тела;
- общая слабость, утомляемость.
Осложнения
- механическая желтуха;
- сахарный диабет;
- реактивный гепатит;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- рак поджелудочной железы;
- бактериальные осложнения (абсцессы, флегмоны, холангиты);
- панкреонекроз;
- нарушение всасывания.
Диагностика
Диагноз хронического холецистопанкреатита базируется на клинических проявлениях, истории болезни, осмотра и объективного обследования специалистом. Назначается дополнительное обследование:
- клинический анализ крови, мочи;
- биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, амилаза, липаза крови);
- анализ крови на сахар;
- протеинограмма;
- копрограмма, определение фекальной эластазы;
- УЗИ органов брюшной полости;
- дуоденальное зондирование;
- компьютерная томография;
- ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, проводится для визуального осмотра желчных и панкреатических протоков) и др.
При необходимости больного осматривает хирург, эндокринолог.
Лечение
Тактика лечения зависит от фазы болезни. В фазе ремиссии лечение ограничивается диетой, приемом ферментов. Обострение легкой выраженности может лечиться амбулаторно у терапевта, гастроэнтеролога. Тяжелое и среднетяжелое обострение лечится в терапевтическом стационаре. При наличии осложнений лечение проводится в хирургическом стационаре.
Лечебные мероприятия:
-
Диетотерапия
В период обострения на 3 дня рекомендуется голодание, щелочное питье. В дальнейшем постепенный переход на стол №5 с ограничением жирных, жареных блюд, копченостей, бульонов, маринадов, алкогольных, газированных напитков, кофе, крепкого чая, свежих овощей и фруктов. Запрещается лук, чеснок, редис, щавель. Разрешается в отварном или запеченном виде нежирная рыба, мясо, овощи, каши, молочные продукты, ягоды. Питание должно быть дробным 5-6 раз в день, небольшими порциями.
Лечебное питание помогает создать щадящий режим для поджелудочной железы, способствует регенераторным процессам.
-
Медикаментозная терапия
- С целью купирования болевого синдрома и улучшения оттока желчи и панкреатического сока назначаются спазмолитики (дротаверин, папаверин, дуспаталин) и анальгетики (инъекционный анальгин, трамадол).
- Для улучшения процессов пищеварения рекомендуется прием ферментных препаратов перед едой (креон, пангрол, панкреатин). В зависимости от тяжести может проводиться курсовое лечение, употребление ферментов по требованию (при появлении симптомов) или постоянный прием.
- Для торможения секреторной функции поджелудочной железы показан прием антисекреторных средств (омепразол, ланзопразол, пантопразол, атропин, фамотидин).
- Антибактериальная терапия (метронидазол, азитромицин).
- С целью нормализации микрофлоры кишечника назначается пробиотики (бифиформ, энтерожермина, хилак).
-
Физиотерапия
Лечение физическими факторами назначается в фазу стихания воспаления с целью уменьшения боли, воспаления, снятия спазма, усиления катаболизма, эндокринной функции поджелудочной железы, нормализации моторики желчного пузыря.
Методы, уменьшающие воспалительный процесс:
- лазеротерапия;
- низкоинтенсивная ДМВ-терапия;
- низкочастотная УВЧ-терапия.
Методы с обезболивающим эффектом:
- ТКЭА (электроаналгезия транскраниальная);
- диадинамотерапия;
- криотерапия местного действия;
- УФО в эритемной дозе.
Методы, снимающие гладкомышечные спазмы:
- высокочастотная магнитотерапия;
- лекарственный электрофорез с применением спазмолитиков (но-шпы, папаверина);
- парафиновые аппликации.
Методы, нормализующие эндокринную функцию поджелудочной железы:
- питье хлоридно-сульфатной натриево-кальциево-магниевой минеральных вод;
- гальванизация.
Методы успокаивающего действия:
- лекарственный электрофорез по трансцеребральной методике (с бромом, седуксеном);
- электросонтерапия.
Методы, снижающие моторику желчного пузыря:
- индуктотермия;
- лекарственный электрофорез с магния сульфатом, новокаином;
- СВЧ-терапия;
- воздействие ультразвуком.
Методы, повышающие активность желчного пузыря:
- синусоидальные модулированные токи;
- импульсный ток низкой частоты.
-
Санаторно-курортное лечение
Больным с хроническим холецистопанкреатитом в стадии стойкой ремиссии показано оздоровление на курортах Есентуки, Железноводск, Боржоми, Горячий Ключ, Моршин, Солнечногорск, Трускавец. Используется лечебное действие минеральных вод.
Противопоказания: желчекаменная болезнь, тяжелые формы заболевания, обострение холецистопанкреатита, общие противопоказания к санаторному лечению.
Заключение
Больные вне обострения являются трудоспособными. Прогноз относительно дальнейшего течения болезни относительно благоприятный, но пациентам необходимо соблюдать режим труда и отдыха, диету, выполнять рекомендации врача. При длительном соблюдении диеты, отказе от алкоголя можно добиться стойкой ремиссии без применения медикаментов. При отсутствии лечения возможно развитие осложнений и угрожающих жизни состояний.
Программа «Будьте здоровы» на тему «Хронический панкреатит: симптомы, лечение, диета»: