Рожа – острое или хроническое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком, характеризующееся воспалением кожи, слизистых, лихорадкой, общей интоксикацией. Эта распространенная болезнь известна с древности, в наше время частота встречаемости 100-250 случаев на 100 тысяч населения в год. Заболеваемость возрастает в весенне-летний период. Чаще болеют женщины, лица пожилого возраста, лица с ослабленным иммунитетом. Могут поражаться лицо, верхние и нижние конечности, остальные части тела поражаются редко. Для заболевания типична низкая заразность.
Содержание
Причины и механизмы заболевания
Возбудителем болезни является β-гемолитический стрептококк группы А, который способен образовывать резистентные к лечению L-формы. Рожистое воспаление может развиться после перенесенных стрептококковых инфекций (ангины, стрептодермии, скарлатины и др.) или вследствие эндогенного распространения инфекции из хронических очагов.
Предрасполагающие факторы:
- сахарный диабет;
- прием цитостатиков, глюкокортикоидов;
- микротравмы;
- лимфостаз;
- наличие рубцов после операций и травм;
- переохлаждение.
Заболевание возникает на фоне иммунологической и генетической предрасположенности, под воздействием факторов окружающей среды. Это приводит к развитию реакции гиперчувствительности замедленного типа. Важную роль в развитии рожистого воспаления играют аутоиммунные реакции. Если проникновению инфекции не предшествовала сенсибилизация к стрептококку, то воспаление будет гнойным. Источником инфекции является больной человек или носитель. Стрептококки попадают в организм через ссадины, раны, расчесы, заносятся с током крови и лимфы. При нормальном функционировании иммунной системы организм справляется с инфекцией, при снижении иммунитета развивается рожистое воспаление, микроорганизмы начинают интенсивно размножаться, в кровь выделяется множество токсинов. Иммунитет после перенесенной инфекции не сохраняется. При повторных эпизодах рожи возможно развитие осложнений.
Клиническая картина рожистого воспаления лица
Период от заражения до появления первых симптомов может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней.
Основные проявления заболевания:
- Острое начало.
- Лихорадка (длительность 5-8 суток).
- Симптомы общей интоксикации (головная боль, боль в мышцах, суставах, озноб, тошнота, головокружение, слабость).
- Типичные местные проявления на участке поражения.
Рожистое воспаление часто поражает кожу лица, а именно губ, носа, век, ушей. Сначала появляется зуд и жжение на пораженном участке, затем — отек и покраснение, кожа блестящая, напряженная, горячая и болезненная при пальпации. Патологический очаг имеет четкие очертания, неровные края (напоминает языки пламени), красный цвет, возвышается над поверхностью кожи и отграничен от здоровой кожи приподнятым валиком. Могут появляться пузыри с прозрачным, мутным, геморрагическим содержимым. Вскрываясь, они обнажают эрозивную поверхность, которая в дальнейшем покрывается корками. Болезнь имеет тяжелое течение, может распространяться на слизистые оболочки, волосяной покров. К концу первой недели воспаление начинает стихать, окраска бледнеет, появляется шелушение. Полное исчезновение симптомов наблюдается в течение нескольких недель. Общее состояние нормализуется раньше местных проявлений.
Заболевание имеет склонность к рецидивирующему течению, чаще это происходит на фоне иммунодефицитов, сахарного диабета. Рецидивы могут быть ранние и поздние. Ранние появляются в первый год после перенесенной первичной рожи, поздние – спустя год и более.
Формы рожистого воспаления
- Эритематозная (эта форма рожи без образования пузырей может являться начальной стадией других ее форм).
- Эритематозно-булезная (характеризуется образованием пузырей со светлым содержимым).
- Эритематозно-геморрагическая (сочетание эритематозной формы с кровоизлияниями).
- Булезно-геморрагическая (образуются буллы с геморрагическим содержимым).
Формы рожи с геморрагическим компонентом отличаются тяжелым течением вследствие присоединения стафилококковой инфекции.
Осложнения болезни
- Некроз мягких тканей и кожи в очаге поражения.
- Гнойный лимфаденит.
- Абсцесс.
- Флегмона.
- Сепсис.
- Септическая пневмония.
- Поражение почек.
- Инфекционно-токсический шок.
- Тромбоэмболия легочной артерии.
Диагностика
Диагноз рожистого воспаления базируется на типичных клинических проявлениях, истории болезни, данных осмотра и объективного обследования специалистом. При дополнительном обследовании выявляются признаки воспаления в крови (повышение уровня лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов). Важно своевременное обращение к врачу, который отдифференцирует рожу от других заболеваний (тромбофлебита, узловатой эритемы, флегмоны и др.).
Лечение
Лечение проводится в амбулаторных условиях, при тяжелом рецидивирующем течении больные лечатся в стационаре. Терапия рожистого воспаления должна быть комплексной, иметь индивидуальный подход, учитывать форму и тяжесть заболевания, а также наличие осложнений.
Основные направления в лечении:
- антибактериальная терапия (назначаются антибиотики широкого спектра действия – аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины);
- противовоспалительная терапия (ибупрофен, диклофенак);
- витамины группы В;
- иммуномодулирующая терапия (проводится метилурацилом, продигиозаном при рецидивирующей роже);
- местное лечение (проводится при буллезной роже, рекомендуются повязки с антисептиками).
Лечение физическими факторами
Физиотерапевтическое лечение назначается с целью уменьшения воспаления и интоксикации, улучшения лимфооттока и питания тканей.
Методы, оказывающие противовоспалительное действие:
- УФО в эритемных дозах;
- лекарственный электрофорез с антибактериальными средствами;
- УВЧ-терапия;
- СВЧ-терапия.
Методы, нормализующие трофику тканей:
- лазеротерапия;
- высокочастотная магнитотерапия;
- аппликации с парафином и озокеритом;
- сероводородные ванны.
Методы, улучшающие лимфоотток:
- диадинамотерапия;
- вибротерапия;
- амплипульстерапия;
- низкочастотная магнитотерапия;
- лечебный массаж.
Для уменьшения интоксикации назначается питье минеральных щелочных вод.
Санаторно-курортное лечение
Больным с рожистым воспалением при отсутствии противопоказаний показано оздоровление на курортах Сочи, Серноводска, Славянска, Пятигорска, Старой Руссы. Используется лечебное действие хлоридно-натриевых, сероводородных вод, торфяных и иловых грязей. Противопоказано данное лечение в острый период заболевания.
Заключение
Для предотвращения рецидивов болезни необходимо проводить своевременное и адекватное лечение. При выявлении симптомов заболевания нужно как можно раньше обратиться к врачу. Самолечение может усугубить ситуацию и течение болезни. Прогноз относительно выздоровления в целом благоприятный, но при развитии тяжелых септических осложнений может иметь серьезные последствия и даже летальный исход.