Атрофия зрительного нерва – заболевание, которое возникает вследствие разнообразных патологических процессов, воздействующих на различные участки зрительного тракта. Это вторичная патология, за исключением врожденных наследственных его форм. Страдают как женщины, так и мужчины. Около 20 % всех болезней с вовлечением зрительного нерва заканчивается его атрофией.
Содержание
Причины атрофии нервных волокон
- Болезни и повреждения собственно нерва (его воспаление, ишемия, сдавление и отек).
- Объемные процессы в мозговой ткани (опухолевые образования, гематомы, аневризмы, туберкуломы, кисты, абсцессы).
- Болезни ЦНС (инсульты, рассеянный склероз, воспаление мозговых оболочек и тканей мозга).
- Травмы головы (повреждение или сдавление зрительного нерва обломками костей, гематомами).
- Отравления и интоксикации (свинцом, хлорофосом, сероуглеродом, алкоголем, приемом некоторых лекарств).
- Патологии внутренних органов, приводящие к сосудистым нарушениям (артериальная гипертензия, сахарный диабет, обильные кровотечения, анемии, васкулиты, системная красная волчанка, истощение, голодание и др.).
- Заболевания глаза (патология сетчатки, ее отслойка, дистрофия, поражение сосудов сетчатки, осложнения увеитов, глаукома, ранения глаза).
- Наследственная атрофия зрительных нервов.
Под влиянием вышеперечисленных факторов развивается разрушение волокон нерва и их замещение соединительной тканью, запустевание питающих нерв сосудов. Причин заболевания множество, они могут сочетаться между собой. Выявить их не всегда удается.
Виды атрофического поражения зрительного нерва
Данная патология может быть первичной (возникает при неизмененном диске зрительного нерва) и вторичной (развивается на фоне воспаления или отека диска), глаукоматозной (появляется при глаукоме). А также восходящей (процесс начинается с диска) и нисходящей (в начале поражается периферический нейрон). В зависимости от выраженности атрофии и степени потери окраски выделяют начальную, частичную, полную атрофию.
Клиническая картина
Проявления болезни зависят от тяжести патологического процесса, вида атрофии, ее локализации. Прогрессирующая атрофия может привести к полной потере зрения.
Основные симптомы:
- Снижение остроты зрения.
Острота зрения снижается ощутимо при поражении папилломакулярного пучка. Она практически не изменяется, если поражается только периферическая часть нерва. Если поражение сочетанное, то изменения зрения умеренные.
- Изменение полей зрения.
Выпадение центрального поля зрения появляется при атрофии папилломакулярного пучка. Повреждение зрительного перекреста и трактов способствует возникновению двухсторонней слепоты в половине поля зрения. Сужение периферических границ поля зрения появляется при вовлечении периферических нервных волокон.
- Нарушение цветоощущения (в большей мере страдает восприятие зеленого и красного цвета).
При атрофическом процессе изменения на глазном дне могут не соответствовать клинической картине. Например, при нисходящей атрофии глазное дно длительное время остается без изменений при выраженном снижении зрения. Так, при рассеянном склерозе диск зрительного нерва бледный даже при небольшом отклонении от нормы остроты зрения. Кроме того, в том случае, если исходная острота зрения была больше единицы, то ее понижение до этого уровня на фоне патологии диска уже может говорить об атрофических изменениях.
Диагностика
Диагноз базируется на жалобах пациента, детальном изучении болезни с учетом перенесенных и имеющихся заболеваний, осмотра и обследования офтальмологом. Специалист определит остроту и поля зрения, проведет цветовое тестирование и офтальмоскопию, измерит внутриглазное давление. Особое место среди всех исследований занимает офтальмоскопия, именно с ее помощью врач может оценить состояние диска зрительного нерва и сосудов на глазном дне.
Особенности офтальмоскопической картины:
- При первичной атрофии диск имеет четкие контуры, белый цвет с голубоватым или серым оттенком, уменьшается количество артерий, питающих его. Побледнение диска зависит от тяжести процесса (в начале болезни бледность незначительная, на далеко зашедших стадиях он белый полностью).
- Для вторичной патологии характерно: серый или грязно-серый диск зрительного нерва с размытыми контурами, сосудистой воронкой, которая заполнена соединительной тканью.
- Глаукоматозная атрофия проявляется бледным диском с экскавацией (углублением), которая может охватывать весь диск.
При необходимости может назначаться дополнительное обследование: анализ крови и мочи, биохимия и сахар крови, компьютерная томография, МРТ головного мозга, ангиография сосудов сетчатки, электрофизиологическое исследование. Дифференциальную диагностику проводят с катарактой, амблиопией.
Лечение
Терапия атрофии зрительного нерва напрямую зависит от причины ее вызвавшей. Она должна начинаться как можно раньше, когда еще можно остановить процесс, так как изменения при атрофии необратимые. Если причину возможно устранить, то шансы сохранить зрение увеличиваются. При сдавлении нерва лечение в первую очередь хирургическое.
Общие лечебные мероприятия:
- препараты, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам, цинаризин, винпоцетин, сермион);
- ноотропные средства (энцефабол, ноотропил);
- антикоагулянты (фраксипарин, тиклид);
- витамины группы В;
- оксигенотерапия;
- ретробульбарные инъекции дексаметазона.
Методы физиотерапии
- Ультразвук на открытый глаз;
- ультрафонофорез на область глаза с протеолитическими ферментами;
- магнитотерапия;
- электростимуляция зрительных нервов;
- лекарственный эндоназальный электрофорез с сосудорасширяющими средствами (никотиновой кислотой, дротаверином);
- лекарственный электрофорез на глаз через ванночку с йодидом калия, лидазой, химотрипсином;
- лазеротерапия.
Воздействие физическими факторами повышает эффективность проводимой терапии, стимулирует зрительные нервы, увеличивает вероятность восстановления зрительной функции, при условии своевременно начатого лечения.
Заключение
Прогноз относительно выздоровления весьма серьезный и не всегда благоприятный. В случае развивающейся атрофии ее прогрессирование можно остановить. Если нервные волокна уже погибли, то зрение полностью не восстановится. Без лечения болезнь заканчивается слепотой. Если зрение начало снижаться, нужно срочно обратиться к врачу. Лечиться самостоятельно нельзя, так как теряется время и лечение должно назначаться специалистом, на более поздних стадиях оно уже не эффективно.
Детский офтальмолог Вадим Бондарь отвечает на вопросы об атрофии зрительного нерва: