Периартрит коленного сустава: физиолечение

Термин «периартрит» обозначает воспалительный процесс, локализованный в области тканей, окружающих тот или иной сустав. Как правило, поражаются те суставы, которые в течение жизни человека испытывают повышенную нагрузку и/или воздействие других неблагоприятных факторов. В нашей статье речь пойдет о периартрите коленного сустава – о причинах возникновения этой патологии, о симптомах, принципах диагностики и методах лечения ее, одним из компонентов которой является физиотерапия.

Причины возникновения

Как было сказано выше, одним из ведущих факторов, способствующих развитию периартрита коленного сустава, является повышенная нагрузка на него – работа «на ногах», профессиональные занятия спортом и так далее. Другими причинами могут оказаться:

• анатомические особенности строения суставов и тканей, его окружающих;
• общее или местное переохлаждение;
• низкая физическая активность;
• травматические повреждения области коленей;
• избыточная масса тела;
• гормональные расстройства в организме;
• нарушения кровообращения, в частности, атеросклероз, облитерирующий эндартериит нижних конечностей;
• другие заболевания коленных суставов (остеоартроз и прочие);
• оперативные вмешательства на органах нижних конечностей (в периоде реабилитации).

Зачастую периартрит развивается под воздействием не одного, а сразу нескольких неблагоприятных факторов, при условии их длительного существования.

Патологический процесс, как правило, локализуется во внутренней части околосуставной области – в зоне медиального мыщелка большеберцовой кости (к нему прикрепляются сухожилия мышц бедра). Поражаются лишь структуры, окружающие сустав, непосредственно он в патологический процесс не вовлекается.

Клинические проявления

Подавляющее большинство случаев периартрита коленного сустава регистрируется у женщин возрастом 40 лет и старше.

Симптомы патологии неспецифичны, сходны с таковыми при других болезнях коленного сустава, однако при внимательном рассмотрении они все же имеют особенности, позволяющие заподозрить не, допустим, остеоартроз, а именно поражение околосуставных тканей.

Ведущим в клинике периартрита коленного сустава является болевой синдром. Пациенты обращают внимание на возникновение острой боли, локализованной на внутренней части колена, которая появляется при активных движениях им. В покое боль меняет свой характер – становится ноющей, тупой. Также она возникает при повороте пациента со спины на бок или запрокидывании ноги за ногу. Даже при отсутствии резких движений в суставе (например, в процессе продолжительной ходьбы, при подъеме по лестнице или ношении тяжелых сумок) интенсивность болевого синдрома увеличивается, а при прикосновениях к пораженной области определяется ее болезненность.

При остром воспалении кожа над вовлеченными в патологический процесс тканями отекает и краснеет, становится теплой на ощупь.

В единичных случаях у ослабленных больных развиваются признаки общей интоксикации организма – слабость, головная боль, головокружение, повышение температуры тела, ухудшение аппетита, а также значительно ограничивается объем движений в пораженном суставе.

Принципы диагностики

Главной задачей врача является отдифференцировать периартрит от других патологических состояний коленного сустава, в частности от остеоартроза, поскольку прогноз при них совершенно разный – периартрит при условии адекватного лечения и исключения дальнейшего воздействия провоцирующих факторов через короткий промежуток времени уходит бесследно, а остеоартроз протекает хронически, периодически обостряясь, и избавиться от него полностью, увы, невозможно.

Установить верный диагноз специалисту поможет подробный расспрос больного (при каких условиях возникает боль, характер ее, есть ли утренняя скованность (она будет иметь место именно при остеоартрозе, а при периартрите – нет), что способствует устранению болевого синдрома и так далее) и объективное исследование коленных и других суставов. При осмотре обратит на себя внимание отечность тканей в области внутреннего мыщелка, возможно, их гиперемия (покраснение); при пальпации (прощупывании) и перкуссии (простукивании) обнаружится резкая болезненность в этой же зоне. Скрип в коленном суставе при его движениях (крепитация) определяться не будет (за исключением случаев, когда больной страдает сразу двумя заболеваниями – периартритом на фоне остеоартроза).

Чтобы подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз «периартрит» и отдифференцировать его от других заболеваний коленного сустава, врач назначит пациенту ряд дополнительных методов исследования, среди которых могут быть:

• общий анализ крови (в нем обнаружатся признаки воспалительного процесса в организме – лейкоцитоз, повышенная СОЭ; поскольку при данной патологии воспаление асептическое, то есть без участия бактерий или вирусов, лейкоцитарная формула будет в пределах нормы);
• термография (температура тканей над зоной воспаления будет повышена);
• УЗИ области поражения;
• рентгенография коленного сустава;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография его.

Тактика лечения

Чтобы предотвратить трансформацию острого периартрита в хроническую его форму и не допустить распространения воспалительного процесса на прилежащие к пораженным тканям структуры, следует начинать лечение на ранней стадии заболевания.

Прежде всего необходимо обеспечить пораженной конечности полный покой – в острый период заболевания пациенту показано соблюдать постельный режим.

Из лекарственных препаратов ему могут быть назначены:

• нестероидные противовоспалительные средства (уменьшают активность воспалительного процесса, обезболивают) – нимесулид, мелоксикам, диклофенак и прочие;
• НПВС в форме гелей и мазей для наружного применения – Вольтарен эмульгель, Диклак, Нимид и другие;
• в тяжелых случаях, когда воспалительный процесс настолько силен, что НПВС со своей задачей не справляются (к счастью, это бывает очень редко) – глюкокортикоидные гормоны внутрь коротким курсом или инъекционно в область поражения – дексаметазон, преднизолон и прочие.

Если консервативное лечение не привело к желаемому эффекту, показано хирургическое вмешательство в объеме иссечения спаек, удаления шпор или других манипуляций, улучшающих прогноз для больного с периартритом.

Немедикаментозное лечение

При периартрите коленного сустава в составе комплексного лечения пациенту назначают терапию физическими факторами, которая помогает устранить воспалительный процесс и снизить интенсивность болевого синдрома, что значительно облегчит жизнь больному.

В разгар заболевания пациенту могут быть рекомендованы:

• инфракрасная лазеротерапия (воздействие осуществляют по стабильно-лабильной контактной методике; продолжительность 1 сеанса составляет 5-6 минут, проводят процедуры каждый день курсом до 10 воздействий);
• магнитная терапия импульсная высокоинтенсивная (индукторы магнитного поля располагают по бокам коленного сустава так, чтобы 1 из них находился непосредственно над зоной воспаления; воздействие осуществляют до 15 минут каждый день, курс лечения состоит из 7-8 сеансов);
• лекарственный электрофорез обезболивающих препаратов и ферментов (продолжительность воздействия до 18-20 минут, проводят их 1 раз в день курсом в 7-8 процедур).

В подострый период заболевания, когда основные явления воспаления уже устранены, пациенту могут быть назначены следующие физиопроцедуры:

• ультрафонофорез глюкокортикоидов (дексаметазона, гидрокортизона и других) на зону над внутренним мыщелком (сеансы длятся по 5-6 минут каждый день, лечебный курс – до 10 воздействий);
• аппликации на область поражения озокерита или парафина (тепловой эффект, который оказывают эти воздействия, улучшает микроциркуляцию крови и лимфы в зоне повреждения, активизируя процессы обмена веществ и восстановления пораженных тканей; используют смесь температурой 45 °С; накладывают аппликации на полчаса, применяют каждый день курсом в 10 воздействий);
• аппликации лечебных грязей (в частности, нафталана; продолжительность сеанса до 20 минут, курс лечения – 10 процедур);
• ударно-волновая терапия (воздействие ударной волной осуществляют в области внутренней поверхности коленного сустава и надколенника; сеансы проводят с частотой 1 раз в неделю, начиная с малой интенсивности акустического давления и постепенно повышая ее; между процедурами этого вида лечения целесообразно проводить сеансы магнитно-лазерной терапии);
• криотерапия холодным сухим воздухом зоны поражения (температура потока воздуха составляет -30 °С, длительность 1 процедуры – от 5-6 до 10 минут; курс лечения состоит из 10 воздействий).

Помимо вышеуказанных методик, пациенту может быть рекомендован курс точечного массажа, иглорефлексотерапии или лечения пиявками (гирудотерапии), а также лечебная физкультура, комплекс упражнений которой направлен на то, чтобы восстановить исходную подвижность пораженного сустава, повысить силу его связок и увеличить силу мышц конечности. Тренировки начинают с элементарных движений в течение 10-15 минут, нагрузку постепенно увеличивают – длительность занятия повышают, а упражнения усложняют. Хотим уточнить, что подбирать комплекс упражнений, подходящих для конкретного больного – задача специалиста, и не стоит заниматься самодеятельностью, поскольку это может лишь усугубить ваше состояние.

Заключение

Периартрит – это заболевание, которое не несет угрозы жизни больного, но, тем не менее, значительно ухудшает ее качество. Чтобы предотвратить хронизацию острого воспалительного процесса околосуставных тканей и не допустить распространения его на близлежащие структуры, следует начинать лечение уже на ранней стадии заболевания. Оно должно быть комплексным – включать в себя функциональный покой конечности, прием медикаментов, при необходимости – хирургическое вмешательство, а также методики физиолечения, которые потенцируют действие лекарственных препаратов, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие.

Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз – в большинстве случаев в достаточно короткий срок наступает полное выздоровление.

Чтобы предотвратить развитие периартрита коленного сустава, следует избегать повышенных физических нагрузок, особенно статических, на нижние конечности, не допускать травм их костей и суставов, профилактировать развитие дегенеративно-дистрофических болезней (остеоартроза) коленного сустава, не переохлаждаться, а при появлении первых неприятных симптомов болезни обращаться к врачу.