Что делать при обморожении рук: физиотерапия

Отморожением или обморожением называют повреждение тканей тела человека, причиной которого является местное переохлаждение. Чаще других действию холода подвергаются такие части тела, как нос, щеки, ушные раковины, пальцы ног и рук. Обморожения конечностей выше запястья и голеностопа, а также крупных частей тела – живота, ягодиц, спины и прочих, случаются крайне редко, как правило, при общем переохлаждении организма – замерзании. О том, какие факторы способствуют развитию обморожения, о стадиях этого процесса и клинических проявлениях каждой из них, а также о доврачебной и принципах медицинской помощи, включая методики физиолечения, вы узнаете из этой статьи.

Причины и механизм развития

Как было сказано выше, обморожение возникает по причине продолжительного воздействия на ту или иную часть тела низкой температуры. Конечно, организм человека обладает системой терморегуляции, которая препятствует как перегреву, так и переохлаждению. Однако под воздействием некоторых внешних и/или внутренних факторов эффективность этих процессов значительно снижается – возникают обморожения.

К таким факторам относятся:

• собственно низкая температура воздуха – от -10 градусов и ниже;
• сочетание высокой влажности и сильного ветра даже при положительной температуре (активизируются процессы теплоотдачи, снижается способность одежды (говоря о руках – перчаток) сохранять тепло);
• неподвижность в течение длительного времени, тесная одежда, необходимость держать в руках тяжелый предмет (эти факторы способствуют снижению кровотока, что повышает риск холодового поражения);
• снижение защитных функций организма (вследствие хронической усталости, стрессов, недостатка питания, тяжелых соматических заболеваний, кровопотери и других причин организм вырабатывает меньше тепла);
• заболевания сосудов, ухудшающие ток крови (облитерирующий атеросклероз, болезнь Рейно, васкулиты), а также рубцовая ткань.

Под воздействием холода в тканях возникает ряд изменений, характер которых напрямую зависит от температуры и продолжительности ее снижения. Так, при очень сильном морозе (температуре воздуха -30 °С) холод является главным повреждающим фактором. Непосредственно он и приводит к гибели клеток кожи и глубжележащих слоев тела. Температура от -10 до -20 °С действует иначе: она вызывает спазм капилляров, в результате чего нарушается снабжение кровью пораженных областей тела, они испытывают дефицит кислорода, что становится причиной нарушения процессов обмена веществ и появлению тех или иных симптомов.

Симптомы

В зависимости от глубины поражения тканей различают 4 степени обморожения, каждой из которых присущи характерные именно для нее симптомы:

1. Обморожение I ст. Возникает при кратковременном воздействии холода. Страдает только поверхностный слой эпидермиса. Первым сигналом о начале обморожения является субъективное ощущение покалывания или жжения, а позднее – онемения. Могут возникать боли и зуд. Визуально кожа области поражения бледная, но после согревания краснеет, также здесь определяется отечность тканей, которая сохраняется до 5-8 дней, а затем вовлеченные в патологический процесс клетки слущиваются и состояние кожи нормализуется.
2. Обморожение II ст. Процесс поражает базальный слой эпидермиса. Характеризуется образованием на отечной коже пузырей, которые затем самопроизвольно вскрываются и заживают, не оставляя после себя на коже каких бы то ни было следов (пигментации, рубцов и прочих). Как правило, на этот процесс уходит от 2 до 3 недель. Субъективные ощущения больного после согревания аналогичны таковым при I стадии, однако выражены они более ярко.
3. Обморожение III ст. Это глубокое повреждение, при котором патологический процесс затрагивает всю толщу кожи и подкожную жировую клетчатку. Сначала образуются пузыри с содержимым кровянистого характера и нечувствительным дном багрово-синеватого цвета. Затем они вскрываются. Кожа некротизируется (отмирает). Образуется влажная (при частичной сохранности кровоснабжения тканей) или сухая (при полном отсутствии кровотока в них) гангрена. Через 2-3 недели после начала патологического процесса некротизированные ткани отторгаются, оставляя после себя грубые рубцы. Если на этом этапе отслаиваются ногти, впоследствии они вырастают неправильной формы или вовсе не отрастают. После согревания у больного возникают интенсивные боли.
4. Обморожение IV ст. Может сочетаться с обморожениями I-III степени. Характеризуется поражением всех слоев тканей пальца или кисти вплоть до кости. Визуально зона поражения синюшна, имеется выраженный отек.

Принципы диагностики и лечения

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных (пребывание на морозе) и клинической картины заболевания.

Первая помощь

При возникновении ощущения жжения или покалывания следует снять перчатки, согреть руки дыханием, осторожно растереть (помассировать) их сухой варежкой или шерстяным шарфом.

При потере чувствительности или боли в руках необходимо укутать их ватой, марлей, теплыми вещами, как можно быстрее попасть в теплое помещение и обратиться за медицинской помощью. Самостоятельно повязку не снимать, так как перепад температур вызовет нарушение тока крови в пораженных тканях. В процессе ожидания медицинской помощи следует выпить какой-либо сладкий горячий напиток, принять обезболивающий препарат (например, анальгин), спазмолитик (платифиллин, дротаверин), корвалол и нитроглицерин под язык.

Обращаем внимание читателя на то, что нельзя растирать область поражения снегом, поскольку маленькие льдинки травмируют обмороженную кожу, а это повысит риск ее инфицирования. Также не следует использовать с целью согревания алкоголь – он расширяет сосуды лишь ненадолго, а далее следует их спазм, усугубляющий состояние больного.

Медицинская помощь

Целью лечения является сохранить жизнеспособность как можно большего количества пораженной ткани. Достигается эта цель путем согревания конечности, однако постепенного, а не резкого, поскольку последнее может спровоцировать развитие шока.

Достоверно определить необходимость хирургического вмешательства и его объем можно лишь через 3-5 дней, когда появляется так называемая демаркационная линия – борозда, которая отграничивает некротизированные ткани от здоровых. При проведении операции в более ранний срок хирург может удалить лишнюю (здоровую) ткань или же напротив, оставить ткань ту, которая впоследствии все равно отомрет.

В эти 3-5 дней за пациентом не просто наблюдают, а назначают ему медикаментозное лечение и физиопроцедуры (мы расскажем о них ниже). В реактивном (после согревания) периоде обморожения больному могут быть рекомендованы препараты следующих групп:

• ненаркотические и наркотические анальгетики (анальгин, трамадол);
• нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, мелоксикам);
• спазмолитики (папаверин, но-шпа);
• сосудорасширяющие средства (пентоксифиллин);
• антиагреганты (аспирин), антикоагулянты (клопидогрель);
• если рана инфицировалась – антибиотики (цефтриаксон);
• противостолбнячная сыворотка (профилактика столбняка);
• ангиопротекторы (актовегин);
• инфузии растворов с целью детоксикации (физраствор, реамберин);
• другие средства – в зависимости от сопутствующих заболеваний больного для поддержания работы его внутренних органов.

После того, как сформировалась демаркационная линия, хирург определяет необходимость и объем оперативного вмешательства:

• удаление омертвевших тканей (некрэктомия);
• разрез фасций для уменьшения болевого синдрома и отека (фасциотомия);
• удаление части конечности (ампутация);
• повторное удаление части конечности из-за распространения гангрены (реампутация);
• пластическая операция – трансплантантация кожных лоскутов.

Физиотерапия

Методы физиолечения показаны больным с обморожениями рук и/или других частей тела. Их назначение преследует следующие цели:

• восстановить нормальный ток крови в области поражения;
• уменьшить интенсивность болевого синдрома;
• предотвратить инфицирование, а если оно уже произошло, то уничтожить бактерии и снизить активность воспалительного процесса;
• ускорить процесс отторжения омертвевших тканей;
• активизировать в ране восстановительные процессы (процессы репарации и регенерации);
• в случае трансплантации – снизить риск отторжения пересаженных тканей;
• предотвратить образование грубых рубцов и контрактур;
• уменьшить интоксикацию организма.

С целью обезболивания применяют:

• СУФ-облучение в эритемных дозах;
• амплипульстерапию;
• диадинамотерапию;
• лекарственный электрофорез обезболивающих препаратов;
• ультрафонофорез их же;
• аэроионофорез этих же лекарственных средств.

В качестве бактерицидных методов, оказывающих антибактериальное действие, могут быть использованы:

• аэроионофорез антибактериальных препаратов;
• лекарственный электрофорез их же;
• дарсонвализация местная;
• КУФ-облучение;
• аэроионотерапия.

Снизить активность воспалительного процесса помогут:

• лазеротерапия красная;
• СВЧ-терапия;
• УВЧ-терапия;
• СУФ-облучение в эритемных дозах;
• инфракрасная терапия;
• аэрозольтерапия глюкокортикостероидов.

С целью стимуляции функций иммунитета больному назначают:

• АУФОК (аутовенозное ультрафиолетовое облучение крови);
• лазерное облучение крови;
• ДУФ-облучение;
• СУФ-облучение в субэритемных дозах;
• гелиотерапию;
• магнитотерапию тимуса (высокочастотную).

Для ускорения процессов отторжения омертвевших тканей применяют:

• аэроионофорез протеолитических ферментов;
• электрофорез их же.

С целью нормализации кровообращения в зоне поражения, уменьшения риска тромбообразования больному могут быть назначены:

• низкочастотная магнитотерапия;
• лазерное облучение крови;
• лекарственный электрофорез антикоагулянтов;
• лазеротерапия инфракрасная.

В качестве методов, уменьшающих гипоксию (кислородное голодание) тканей, используют:

• баротерапию;
• оксигенотерапию.

Активизируют процессы восстановления в поврежденных тканях:

• лекарственный электрофорез биостимуляторов (алоэ, гумизоль) и витаминов (аскорбиновая кислота);
• аэроионофорез их же;
• лазеротерапия инфракрасная;
• дарсонвализация местная;
• монохроматическое инфракрасное облучение;
• высокочастотная магнитотерапия;
• УВЧ-терапия трансцеребральная.

С целью коррекции функций вегетативной нервной системы используют:

• амплипульстерапию на сегментарные околопозвоночные зоны;
• диадинамотерапию тех же областей.

Чтобы расширить сосуды, применяют:

• лекарственный электрофорез периферических вазодилататоров;
• инфракрасное облучение (могут быть использованы различные облучатели – лампа Минина, соллюкс и прочие; продолжительность процедуры от 20 до 30 минут, проводят их 1-3 раза в день на протяжении всего дореактивного периода (до полного согревания), а далее – ежедневно курсом от 8 до 12 воздействий);
• массаж (способствует увеличению количества функционирующих капилляров, а также скорости тока крови в них; сеанс проводят длительно, вплоть до нескольких часов, но с короткими перерывами);
• скипидарные ванны (оказывают выраженное сосудорасширяющее и обезболивающее действие, которое к тому же сохраняется длительное время; способствуют увеличению количества функционирующих капилляров; может быть использована как белая эмульсия, так и желтый раствор из расчета 25-30 мл на 200 литров ванны; поскольку при обморожении рук показано не общее, а местное воздействие, скипидара следует брать меньше – высчитать его объем в зависимости от объема воды, используя указанное выше соотношение; в качестве метода первой помощи процедуру проводят однократно в течение 15-20 минут, а на этапе формирования рубцов – курсом в 3-5-7 воздействий);
• пресные ванны (методику используют еще на догоспитальном этапе; при обморожении рук показаны местные ванны, при необходимости – с добавлением антисептических средств; в начале процедуры температура воды должна равняться 35-36 °С, ее следует постепенно повышать до значений 38-40-42 °С; продолжительность воздействия – от 15-20 минут до получаса; проводят его однократно).

Это направление лечения играет очень важную роль при обморожениях, поэтому применять его следует в любом периоде любой стадии этого заболевания. Нормализация кровотока способствует устранению кислородного голодания тканей, улучшает доставку к ним питательных веществ, необходимых для восстановления.

Предотвратить образование рубцов помогут:

• лазеротерапия инфракрасная;
• ультразвуковая терапия;
• сероводородные и радоновые ванны.

Если рубцы уже сформировались, чтобы смягчить их и предотвратить образование контрактур, пациенту назначают:

• электрофорез и ультрафонофорез дефиброзирующих лекарственных средств (трипсин, лидаза и прочие);
• дециметроволновую терапию на область надпочечников;
• высокочастотную терапию на область надпочечников;
• лечение грязями (пелоидотерапию).

Чтобы повысить тонус поврежденных при обморожении мышц, применяют:

• различные виды массажа – подводный, ручной, вибромассаж и прочие;
• электромиостимуляцию;
• амплипульстерапию;
• диадинамотерапию.

Противопоказанием к проведению физиотерапии при обморожениях рук является период сильной интоксикации с температурой тела выше 39-40 °С.

Санаторно-курортное лечение

Если у больного развиваются осложнения тяжелых обморожений (контрактуры, келоидные рубцы, трофические язвы), он должен быть направлен на грязелечебные курорты (Ейск, Пятигорск, Сочи и прочие) или курорты с возможностью приема радоновых ванн (Белокуриха, Пятигорск и другие).

Противопоказано санаторно-курортное лечение при тяжелых поражениях, которые резко ограничивают возможность больного к самообслуживанию.

Заключение

С обморожением рук в холодный период года может столкнуться каждый. Проявляется оно ощущением покалывания, жжения, боли в области поражения и нарушением чувствительности в ней. На доврачебном этапе помощи следует постараться постепенно согреть конечность, обернув ее мягкой теплой тканью или же сделать легкий массаж, а ожидая врача, выпить горячий напиток, принять обезболивающий и спазмолитический препарат. Медицинская помощь включает в себя прием лекарственных средств, хирургическое вмешательство и физиотерапию, методики которой помогут улучшить кровообращение в зоне поражения, снять отек, уменьшить боль, активизировать обменные процессы, что, несомненно, ускорит процесс выздоровления.

Телеканал «GuberniaTV», программа «Утро с Губернией», видеосюжет на тему «Что делать при обморожении»:

Здоровьесберегающий канал, специалист рассказывает об обморожении и первой помощи при нем: