Эндометрит – это заболевание воспалительного характера, при котором поражается слизистый слой полости матки (эндометрий), а в некоторых случаях и ее мышечный слой (миометрий). При вовлечении в патологический процесс миометрия говорят о метроэндометрите, который развивается в результате распространения инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам. В норме проникновению инфекции в полость матки препятствует ежемесячное отторжение функционального слоя эндометрия, узкий канал шейки матки, вход в который закрывает слизистая пробка, обладающая бактерицидными свойствами. При ослаблении защитных механизмов инфекционные агенты попадают в матку. При этом развивается воспаление, которое может быть диффузным или очаговым, а также специфическим и неспецифическим. Специфический эндометрит вызывают хламидии, гонококки, микобактерии туберкулеза; неспецифический – банальная инфекция (бактериальная, вирусная, грибковая). По клиническому течению выделяют острый, подострый и хронический эндометрит.
Содержание
Предрасполагающие факторы
- Роды.
- Осложненные аборты.
- Диагностическое выскабливание.
- Зондирование полости матки.
- Внутриматочные контрацептивы.
- Эндоскопическое исследование полости матки.
- Нарушение правил асептики и антисептики при проведении внутриматочных вмешательств.
- Застойные явления в малом тазу (при наличии опухолей, нарушениях кровообращения).
Клиника
Клинические признаки острого эндометрита:
- Острое начало.
- Повышение температуры тела, озноб.
- Боль внизу живота, отдающая в крестец и пах.
- Гноевидные выделения из половых путей с неприятным запахом.
- Кровянистые выделения или кровотечение в виде затянувшейся менструации.
Острый эндометрит длится 7-10 дней и при правильном лечении заканчивается выздоровлением.
Хронический эндометрит является следствием недолеченного острого процесса. Основной его симптом – маточное кровотечение. Оно может иметь вид длительных обильных менструаций или появляться ациклически. Женщин беспокоят ноющие боли внизу живота и выделения гнойного характера из половых путей. Часто при хроническом течении воспалительного процесса развивается бесплодие. В некоторых случаях беременность может наступать, но заканчивается она самопроизвольным абортом (нарушается процесс имплантации и развития плодного яйца).
Осложнения эндометрита
- Периметрит (вовлечение в патологический процесс серозной оболочки матки).
- Пельвиоперитонит (воспаление брюшины, выстилающей полость малого таза).
- Пиометра (ограниченное скопление гноя в полости матки).
- Сальпингоофорит (распространение воспаления на придатки матки).
- Сепсис (генерализация инфекции, ее распространение в организме с током крови).
- Нарушения менструального цикла.
- Бесплодие.
- Невынашивание беременности.
Диагностика
Диагноз «эндометрит» базируется на типичных жалобах больной, данных истории заболевания и объективного исследования специалистом. Женщинам назначается дополнительное обследование: клинический анализ крови и мочи (выявляются признаки воспаления в крови – повышенный уровень лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов), бактериоскопическое исследование мазков, УЗИ органов малого таза, гистологическое исследование соскоба эндометрия, гистероскопия (при необходимости).
Лечение
Терапия эндометрита должна быть комплексной, она направлена на устранение инфекции, восстановление менструальной и репродуктивной функций. Острые эндометриты лечатся в условиях стационара, хронические – амбулаторно. Больным назначается постельный режим и холод на низ живота до стихания воспалительных явлений. Питание женщин должно быть полноценным и обогащенным витаминами.
Медикаментозное лечение
- Антибактериальная терапия (комбинация цефалоспоринов с метронидазолом; аминопенициллины, карбопенемы, макролиды).
- Десенсебилизирующие средства (тавегил, супрастин, цетиризин).
- Кортикостероиды (преднизолон).
- Циклическая гормонотерапия оральными контрацептивами.
- Иммуномодуляторы (тималин, иммунал).
- Витамины (С, В, Е, фолиевая кислота).
- Внутриматочный лаваж антисептиков – диоксидин, нитрофурал (если причина болезни — осложненный аборт или роды).
- Проточное дренирование полости матки раствором хлоргексидина, фурациллина.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство проводится в следующих случаях:
- наличие остатков плодного яйца в матке (с целью инструментального их удаления);
- отсутствие признаков улучшения состояния в течение 72 часов от начала лечения;
- наличие ВМС (для ее удаления);
- внутриматочные синехии.
Физиотерапевтическое лечение
Воздействие физическими факторами применяется с целью уменьшения воспаления, боли, повышения иммунитета и улучшения общего состояния больной. Данный вид лечения ускоряет выздоровление и способствует восстановлению нормальной работы организма.
Противопоказания к лечению физическими факторами:
- острый период болезни;
- гнойное воспаление;
- маточное кровотечение;
- пельвиоперитонит;
- эндометриоз;
- миома матки.
Основные методы, используемые для лечения эндометрита:
- ультравысокочастотная терапия низкой интенсивности (оказывает противовоспалительное действие);
- СУФ в эритемных дозах (блокирует болевую импульсацию из патологического очага);
- инфракрасная лазеротерапия (улучшает кровообращение и метаболизм, активирует регенерацию тканей, повышает местный иммунитет);
- лазерное облучение крови (стимулирует работу иммунной системы, уменьшает воспаление);
- аппликации парафина и озокерита (повышают микроциркуляцию, усиливают метаболические процессы, ускоряют регенерацию);
- пелоидотерапия (уменьшает отек тканей, индуцирует пролиферацию в очаге поражения);
- аэротерапия (насыщает ткани кислородом, стимулирует обмен веществ, повышает неспецифическую резистентность организма);
- талассотерапия (оказывает общеукрепляющее действие, повышает общую реактивность организма);
- гелиотерапия (активирует клеточный и гуморальный иммунитет, улучшает мозговое кровообращение и работу нервной системы);
- радоновые (расширяют сосуды, активируют восстановительные процессы), йодобромные (уменьшают воспаление, способствуют нормализации основного обмена в организме, стимулируют репаративные процессы), сероводородные ванны (повышают регенерацию тканей).
Санаторно-курортное лечение
Женщин с хроническим эндометритом вне обострения (не менее чем через два месяца после него) при отсутствии противопоказаний направляют с оздоровительной целью на климатические и бальнеологические курорты. Используется лечебное воздействие радоновых (Пятигорск), сероводородных (Горячий Ключ, Бакирово, Ейск), хлоридно-натриевых (Калинин), йодобромных (Усть-Качка) вод.
Санаторное лечение противопоказано при гнойном эндометрите, миомах, эндометриозе, маточном кровотечении.
Заключение
Эндометрит – это частая причина бесплодия и невынашивания беременности. Лечение данного заболевания должно начинаться как можно раньше, желательно в остром периоде. Это поможет избежать осложнений. В целом, при условии проведения своевременного и адекватного лечения, прогноз относительно выздоровления благоприятный.
Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает об эндометрите:
Зав. гинекологическим отделением клиники «Фрау клиник» Ольга Фуфаева рассказывает об эндометрите: