Полиомиелит – острое инфекционное заболевание, которое характеризуется общей интоксикацией, поражением внутренних органов и нервной системы в виде парезов и параличей различной локализации и степени выраженности. Данной патологией чаще страдают дети до 10 лет, при этом 80 % заболевших — дошкольного возраста. Однако заболевание может встречаться во всех возрастных группах. Полиомиелит известен с древности и распространен по всему миру. Для него характерна осенне-летняя сезонность. До введения вакцинопрофилактики заболеваемость полиомиелитом была на высоком уровне и представляла серьезную угрозу жизни и здоровью населения. В наше время заболевание встречается редко, но, несмотря на это, вопрос диагностики и лечения полиомиелита остается актуальным, так как заболевание может приводить к инвалидизации или смерти больных.
Содержание
Причины и механизмы развития
Возбудителем болезни является вирус полиомиелита из группы энтеровирусов. Этот вирус достаточно устойчив в окружающей среде. В пищевых продуктах, воде он сохраняется до 4 месяцев, не погибает при замораживании. Однако быстро инактивируется под влиянием ультрафиолета, при воздействии высоких температур и дезинфицирующих средств.
Источником инфекции является больной или носитель, реконвалесцент (переболевший), а также лица, привитые живой вакциной. Причем вакцинассоциированный полиомиелит крайне редко развивается у привитых детей, чаще болеют лица, которые контактировали с ними. Ребенок становится заразным за 4 дня до появления симптомов, в целом — около 40 дней с начала болезни. Существуют данные, что у вакцинированных живой вакциной детей возбудитель может выделяться до 7 лет.
Вирус, проникая в организм, накапливается в лимфоидной ткани глотки или кишечника, где активно размножается. Если на этом этапе местным факторам защиты удается подавить инфекцию, то заболевание протекает в бессимптомной форме. Если организм не справляется, то вирус попадает в кровь и вызывает поражение внутренних органов. При нормальном иммунном ответе болезнь на этом заканчивается. И только у 1 % больных возбудитель вторично попадает в кровь, проникает через гематоэнцефалический барьер и поражает центральную нервную систему. В результате чего происходит гибель нервных клеток и замещение их рубцовой тканью. Патологический процесс захватывает серое вещество передних рогов спинного мозга, коры головного мозга, ядра ствола мозга, варолиева моста. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.
Периоды болезни
- Инкубационный (2 -35 дней, при заражении вакцинным штаммом может продолжаться до 60 дней).
- Продромальный (1-5 дней).
- Препаралитический (1-6 дней).
- Паралитический (в течение 2 недель).
- Восстановительный (до 2 лет).
- Период остаточных явлений.
Основные формы полиомиелита
- Полиомиелит без поражения нервной системы:
- бессимптомная (90 %);
- абортивная (8 %).
- Полиомиелит с поражением нервной системы:
- непаралитическая или менингиальная (1,5 %);
- паралитическая (0,5 %): спинальная; бульбарная; понтинная; энцефалитическая; полирадикулопатическая; смешанная.
Ниже рассмотрим эти формы болезни подробнее.
Полиомиелит без поражения нервной системы
Данная форма заболевания развивается у большинства заболевших, специфических симптомов не имеет. Основными ее проявлениями являются:
- лихорадка (часто состоит из двух волн – вначале и на 5-7 день болезни);
- боль, першение в горле;
- насморк;
- кашель без отделения мокроты;
- разлитая спастического характера боль в животе;
- тошнота, рвота;
- послабление стула;
- общая слабость;
- повышенная потливость.
Менингиальная форма
- Разлитая головная боль;
- непереносимость яркого света, громких звуков;
- тошнота, многократная рвота;
- менингиальные симпотмы (симптом Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц);
- характерные изменения спинно-мозговой жидкости.
Спинальная форма полиомиелита
Это наиболее распространенная разновидность паралитической формы полиомиелита. Заболевание начинается с лихорадки, слабости, боли в горле, насморка, боли в животе. Это так называемый продромальный период, который длится до 3 дней. Затем наступает препаралитический период, когда у пациентов появляется боль по ходу нервных стволов, скованность в позвоночнике, онемение, снижение силы в конечностях. У части больных отмечается повторное повышение температуры.
На фоне этого состояния развиваются периферические парезы и параличи (паралитический период). Типичными признаками являются атония (отсутствие тонуса), арефлексия (угнетение рефлексов), адинамия (невозможность движений). При этом чаще поражаются проксимальные отделы конечностей. Характерной чертой является ассиметричность параличей, что приводит к развитию контрактур и выраженным деформациям скелета (в результате тяги здоровых мышц). В дальнейшем развивается атрофия мягких тканей в пораженных местах.
Процесс формирования параличей заканчивается к 6-10 дню болезни. В некоторых случаях параличи возникают внезапно в первый день болезни. Наиболее тяжелое течение заболевания наблюдается при вовлечении в патологический процесс межреберных мышц и диафрагмы, что вызывает расстройства дыхания и может привести к летальному исходу.
С момента прекращения параличей болезнь переходит в восстановительный период, который активно протекает в первые два месяца. Период остаточных явлений наступает после завершения всех восстановительных процессов. Остаточные явления в виде параличей, контрактур, деформаций сопровождают больного всю жизнь.
Бульбарная форма
Часто развивается без продромального и препаралитического периода и имеет тяжелое течение. Признаки болезни появляются на 1-2 сутки. Основные симптомы:
- лихорадка;
- интенсивная головная боль;
- рвота;
- осиплость голоса или афония вследствие поражения голосовых складок;
- нарушение глотания (парез мышц пищевода, мягкого неба);
- аспирация пищевых масс (парез надгортанника);
- остановка дыхания и кровообращения (поражаются дыхательный и сосудодвигательный центр).
Понтинная форма
- Поражение ядер лицевого, иногда тройничного нерва;
- парез мышц лица;
- паралич жевательных мышц;
- заболевание протекает без болевых ощущений и расстройств чувствительности.
Энцефалитическая форма
- Бред, галлюцинации;
- беспокойство, агрессия;
- нарушения сознания;
- судороги;
- очаговые симптомы в зависимости от расположения патологических очагов.
Диагностические признаки паралитических форм болезни
- Эпидемиологический анамнез (контакт с больным или вирусоносителем, детский возраст, сезонность).
- Характерный дебют болезни (лихорадка, поражение верхних отделов респираторного и желудочно-кишечного тракта).
- Развитие паралича в первую неделю от начала заболевания.
- Ассиметричность поражения проксимальных отделов конечностей с признаками атонии, адинамии, арефлексии, атрофии.
- Отсутствие нарушений в чувствительной сфере и тазовых расстройств (мочеиспускания и дефекации).
- Постепенное восстановление функций мышечных волокон со 2 недели болезни.
- Наличие стойких остаточных явлений.
Методы обследования больных
- Общий анализ крови и мочи (без патологии).
- Исследование биологических жидкостей (крови, ликвора), смывов с носоглотки, фекалий с целью выделение вируса полиомиелита.
- Определение специфических антител в крови (при полиомиелите их титр возрастает в 4 раза).
- Исследование спинно-мозговой жидкости (может выявляться умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное повышение уровня белка вначале болезни и резкое его повышение в конце при нормальном клеточном составе; при некоторых формах болезни состав ликвора не изменяется).
Дифференциальная диагностика проводится с ботулизмом, миопатиями, миелитами, менингитами, энцефалитами, полиневропатиями и др.
Лечебная тактика
Все больные с подозрением на полиомиелит госпитализируются в стационар. Больным необходим абсолютный покой и постельный режим в среднем на 3-4 недели. Обязательным мероприятием является физиологическая укладка пораженных конечностей и изменение положения тела каждые два часа.
Основные лекарственные препараты, применяемые для лечения полиомиелита:
- ненаркотические анальгетики (ибупрофен, анальгин, нимесулид);
- кортикостероиды (преднизолон 2 мг/кг массы тела) коротким курсом, при нарушении сознания и дыхания терапевтическая доза увеличивается в 4-5 раз;
- мочегонные препараты (диакарб, фуросемид);
- противосудорожные средства (реланиум, фенобарбитал);
- нейролептики (дроперидол) при психомоторном возбуждении;
- при нарушениях глотания и дыхания проводится интубация трахеи с ИВЛ и кормление через назогастральный зонд.
Выписка из стационара проводится не ранее 40 дня от начала заболевания после полной ликвидации острых явлений.
Лечение в восстановительном периоде включает занятия лечебной физкультурой (активные и пассивные движения), массаж, физиотерапию. Кроме того, применяют антихолинэстеразные средства (прозерин), препараты, улучшающие мозговое кровообращение (ноотропил, сермион, трентал), анальгетики, витамины группы В.
В отдаленный период рекомендуются занятия верховой ездой, может рассматриваться вопрос о хирургической коррекции контрактур.
Физиотерапевтическое лечение
Лечение физическими факторами начинается с раннего восстановительного периода, после снижения температуры и стабилизации состояния. Данное лечение назначается с целью уменьшения воспаления, повышения иммунитета, активации трофических процессов и восстановления нервно-мышечной передачи на пораженном участке, также для профилактики контрактур и атрофии мышц. Рекомендуется систематическое применение физиотерапевтических курсов лечения: в течение первого года восстановительного периода – 4 курса, второго – 3, третьего – 2. В промежутках между ними проводится лечение в домашних условиях, которое включает массаж, лечебную физкультуру, водные процедуры и теплолечение.
Методы, уменьшающие воспаление:
- магнитотерапия;
- воздействие токами ультравысоких частот;
- аппликации озокерита.
Методы, улучшающие питание тканей:
- лечебный массаж;
- средневолновое УФО в субэритемных дозах;
- грязелечение;
- радоновые, хлоридно-натриевые, углекислые ванны.
Методы, предупреждающие контрактуры и атрофию мышечных волокон:
- лекарственный электрофорез с прозерином, дибазолом, кальция хлорида;
- миоэлектростимуляция;
- лечебный массаж.
Методы, стимулирующие работу иммунной системы:
- лазерное облучение крови;
- лекарственный электрофорез с иммуномодуляторами (левомизолом, продигиозаном).
Санаторно-курортное лечение
Детей, перенесших полиомиелит, не ранее, чем через 6 месяцев после минования острого периода, направляют на бальнеогрязелечебные курорты. Длительность санаторного лечения от 2 до 6 месяцев. Данная терапия противопоказана при тяжелых деформациях и контрактурах.
Заключение
Полиомиелит – это тяжелое заболевание, имеющее серьезный прогноз при поражении нервной системы. Важное место в профилактике полиомиелита занимает вакцинация. Она помогает предупредить болезнь. В редких случаях возникновение полиомиелита у привитых детей возможно, но он протекает в легкой форме и без осложнений. В нашей стране дети прививаются живой ослабленной вакциной, дети с иммунодефицитом – инактивированной. Родители должны понимать, что предупредить болезнь намного легче, чем лечить и бороться с осложнениями.
Здоровьесберегающий канал, специалист рассказывает о полиомиелите: